课件:五骨与关节化脓性感染.pptVIP

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(三)MRI表现 1.滑膜水肿 在T1WI呈片状低信号、T2WI上呈高信号,边界不清。 2.关节面软骨破坏 在T1WI上呈低信号、T2WI上呈等信号的虫蚀状或小片状软骨缺损。 3.骨性关节面及关节面下骨质破坏 为局灶性破坏,在T1WI上呈低信号、T2WI上呈高信号。 4.关节周围软组织肿胀 软组织增厚、层次模糊不清,在T1WI上呈低信号、在T2WI上呈高信号。 二、影像学表现 化脓性关节炎与关节结核的鉴别。 三、鉴别诊断 化脓性关节炎早期X线表现 A.正位 B.侧位:膝关节关节面承重部位弥漫性骨质破坏,边缘模糊,内侧关节间隙变窄、外侧增宽,关节半脱位,关节周围软组织肿胀 化脓性脊椎炎(purulent spondylitis)较少见,是由化脓性细菌侵犯脊椎引起的急性炎症。可分为脊椎骨髓炎和化脓性椎间盘炎。前者多来自生殖系统、泌尿系统的血行感染;后者常见于腰椎穿刺、椎间盘造影、手术椎间盘摘除术后感染。致病菌以金黄色葡萄球菌最常见。 一、临床与病理 第四节 化脓性脊椎炎 脊椎骨髓炎以腰椎为最多见,胸椎、颈椎与骶椎次之。大多数发病急,全身症状重,常有持续高热、寒战,可伴有脊柱剧痛,活动受限明显,因背部或腰部剧痛常被迫卧床,并有局限性棘突叩击痛。 化脓性椎间盘炎以腰椎为好发部位,通常只累及一个椎间盘和邻近椎体。可起病急骤,也可起病缓慢,多无明显的全身症状,其疼痛为活动后加重或引发,休息后可缓解,有明显的叩击痛。 病理: 脊椎骨髓炎 感染病灶多发生在椎体的松质骨内,可始于椎体的软骨下骨板,骨质破坏发生较快,早期即出现成骨性反应,同时椎间盘亦受到破坏,可形成椎旁脓肿,但一般较小。当脓肿进入椎管,可压迫脊髓。可引起脊椎病理骨折与椎体滑脱移位。 化脓性椎间盘炎 细菌直接感染椎体终板,然后累及椎间盘。破坏椎体,并可侵犯椎间关节;间盘化脓极易进入椎管,压迫脊髓;晚期破坏周围骨质增生硬化。 一、临床与病理 (一)脊椎骨髓炎 1.X线表现 早期多无阳性表现。 (1)边缘型 (2)中央型 (3)骨膜下型 (4)附件型:较少见。 2.CT表现 显示椎体的骨质破坏、增生硬化及软组织改变。增强扫描,可清楚显示 椎旁脓肿。脊髓造影CT扫描可显示硬脊膜囊与脊髓受压移位的情况。 3.MRI表现 可用于早期诊断。 (1)急性期 (2)亚急性期或慢性期 增强扫描可显示病灶内的肉芽组织明显强化,而脓液和死骨不强化,骨 髓水肿强化不均匀。 二、影像学表现 (二)化脓性椎间盘炎 1.X线表现 可见间盘的椎体上下面终板破坏,继而溶骨性破坏、椎间隙变窄、椎旁软组织肿。晚期即发生椎体骨性融合。 2.CT表现 邻近椎间盘的椎体发生破坏。椎间盘变扁、膨大。椎体边缘不规则破坏和硬化,椎间隙变窄,椎体压缩变扁。 3.MRI表现 在T1WI上椎间盘相邻的椎体内出现低信号区,与椎间盘的低信号相融合。在T2WI上,椎间盘呈高信号,髓核裂隙消失,形态不规则,可呈线条状。 二、影像学表现 三、鉴别诊断 (一)脊柱结核 (三)伤寒性脊椎炎 (二)布氏杆菌性脊椎炎 (四)椎间盘退变 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 第五章 骨与关节化脓性感染 第一节 急性化脓性骨髓炎 主要内容 第二节 慢性化脓性骨髓炎 第三节 化脓性关节炎 第四节 化脓性脊椎炎 急性化脓性骨髓炎(acute suppurative osteomyelitis)是最常见的骨与关节化脓性感染疾病。感染途径以血行感染最为常见,致病细菌可来体内其他组织及器官的化脓性病灶,经血液循环累及骨骼;也可直接蔓延、侵入。 临床:好发于儿童及青少年。好发于四肢长骨干骺端及骨干。起病急,进展快,症状重,多有高热、寒战,局部可有红、肿、热、痛等炎症表现和患肢功能障碍。实验室检查可见白细胞计数明显增高。 病理:可同时累及骨松质,骨皮质、骨髓和骨膜。细菌栓子经滋养动脉进入骨髓,停留在长骨干骺端,形成多发性小脓肿,穿破骨皮质形成骨膜下脓肿,穿破皮肤,形成脓性瘘管;骨膜下脓肿重新回流至骨髓腔。骨膜被掀起,血液中断,形成大片死骨。易侵入关节引起化脓性关节炎。 一、临床与病理 第一节 急性化脓性骨髓炎 (一)X线表现 1.软组织肿胀 2

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