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关节镜辅助下治疗胫骨平台骨折的临床疗效分析 （1云南省马龙县医院骨科云南曲靖655199） （2昆明医科大学第一附属医院运动医学科云南昆明650032） 【摘要】目的：探讨关节镜辅助下复位内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗 效。方法：自2012年6月至2015年4月随访20例应用关节镜辅助下复位内固 定治疗的胫骨平台骨折患者，随访6?12个月,平均10.7个月，采用Rasmussen 评分系统对患者膝关节功能进行评价，X射线片评价骨折愈合效果。结果：术后 X射线片示骨折均达满意复位与稳定固定。患者切口均［期愈合，术后6个月膝 关节功能Rasmussen评分为24.34plusmn;2.25,术后12个月膝关节功能 Rasmussen评分为26.21plusmn;1.67o结论：关节镜辅助下内固定治疗胫骨平台 骨折疗效显著，患者可以更早地获得良好的关节功能，同时骨折解剖复位的比例 也大为提高，减少并发症的发生，值得临床推广。 【关键词】 关节镜；复位；内固定；胫骨平台骨折 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2016） 29-0084-03 胫骨平台骨折是骨科常见的关节内骨折，骨折除平台的严重粉碎性骨折外, 往往还伴有半月板、交叉韧带等损伤，临床诊治较为困难［1-2］o 一旦发牛骨折, 治疗不当容易导致创伤性关节炎、关节不稳和关节僵硬等不良后果［3］。治疗目 的是获得平整的关节面、正常的力线、稳定的关节、充分的软组织愈合、功能范 围的活动，最终减少膝关节骨性关节炎的发牛［4-5］o传统的切开复位内固定手术 存在手术创伤大且难以评估、发现和处理关节腔内合并损伤等缺陷。随着微创理 念的引入和膝关节镜技术的引用，应用关节镜手术治疗胫骨平台骨折成为现代微 创外科发展的方向，关节镜辅助治疗胫骨平台骨折效果相对其他治疗方法较为理 想，木研究自2012年6月?2015年4月采用关节镜监视下对胫骨平台骨折进行 微创手术治疗，分析随访资料，取得了良好的治疗效果，现总结报告如下。 ?资料与方法 1.1 i般资料 本研究20例患者中，男15例，女5例，年龄24?55岁，平均年龄 37.9plusmn;2.31岁，左膝关节14例，右膝关节6例，致伤原因:车祸伤8例， 高处坠落伤2例，运动9例，重物砸伤1例，均为闭合性骨折。骨折分型：根 据Schatzker分型：I型9例，II型6例，III型4例，IV型1例。患者主要症 状是膝关节的疼痛、肿胀、活动受限，合并侧副韧带损伤者有侧方应力试验（ +）, 合并半月板损伤者麦氏征（ +）,合并交叉韧带损伤者抽屉试验、轴移试验及 Lachman 试验（+ ）。 1.2术前准备 所有常规拍摄膝关节正侧位X线片，所有患者均行膝关节三维重建CT检查， 见图1至图2。考虑到患者膝关节早期肿胀，如早期手术可导致灌注液渗漏至组 织间隙，引起患肢肿胀、骨筋膜室综合征等并发症，所有本组病例手术时机均为 伤后经脱水、活血化瘀等治疗后7天手术。 图1术前X线片 图2术前CT三维重建 1.3手术方法 手术在腰硬联合麻醉下由同一组医师完成，在大腿根部上充气止血带，选择 关节镜的前内、前外侧标准入路进行关节内检查，灌洗关节腔，清理滑膜，清除 关节腔内瘀血，清理关节内游离骨块、骨折间隙血凝血块，首先检查有无半月板 及前后交叉韧带损伤，然后重点检查胫骨平台关节面骨折部位、范围、形态、移 位方向及软骨缺损的大小、平台塌陷的程度，详细了解骨折块的形态、移位方向、 软骨损伤程度及塌陷深度，本组所有患者均可见胫骨平台骨折，根据Schatzker 分型：1型9例，II型6例，III型4例，IV型1例，典型病例见图4。根据术前 检查及术中观察决定手术方案:①对Schatzker I型胫骨平台骨折用顶棒将关节面 慢慢顶起，关节镜下观察关节面复位情况，位置满意后在关节面下置入2枚拉力 空心螺钉固定（骨质疏松者应用锁定加压钢板固定）。②对于Schatzkerll?IV型胫 骨平台骨折，关节面塌陷严重，在塌陷下方约3cm处开一骨窗，用顶棒缓慢顶 起塌陷关节面骨块，关节镜下观察直至关节面复位满意，C型臂透视观察胫骨平 台关节面复位情况、膝关节力线，复位满意后植骨，应用空心钉或支持钢板固定。 ③对于合并的半月板损伤1期行半月板缝合或切除。④对于前交叉韧带撕脱骨折 I期行克氏针、钢丝张力带固定。⑤韧带断裂若重建时骨隧道通过骨折区则-?般 在骨折愈合后行II期重建，若骨隧道不通过骨折区或螺钉位置，般同时重建交 叉韧带。 术毕伤口放置引流管和棉花腿加压包扎患肢，麻醉复苏后鼓励患者进行股四 头肌等长收缩锻炼，踝关节主动屈伸活动，有利于患肢消肿，预防行成下肢深静 脉血栓。对III?IV骨折或合并韧带损伤者术后膝关节支具固定3月，术后5?7d