血液净化基础与概况.pptVIP

血液透析的基本原理 血液透析是利用半透膜原理，将患者血液与透析液同时引进透析器(人工肾)，在透析膜两侧呈反方向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度，通过扩散、对流、吸附清除毒素；通过超滤和渗透清除体内潴留过多的水分；同时可补充需要的物质，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。血液透析疗法替代了正常肾脏的部分排泄功能(但不能替代正常肾脏的内分泌和新陈代谢功能)。延长了患者的生命，是抢救急、慢性肾功能衰竭的有效措施之一。 近20年来，关于大、中分子尿毒症毒素的研究进展相对缓慢，但近几年有关学者在这方面的研究有所进展，有些毒素蛋白已被分离出来，通过体内、外实验对其性质及毒性有了进一步的认识，这将有可能对改善尿毒症的治疗提供新的依据或开辟新的途径。现在认为尿毒症毒素分为四类： (1)游离的小分子水溶性溶质（毒素）： 如尿素、肌酐、尿酸、胍类，约45种。其相对分子质量多300D，这些毒素能被低、高通量透析器清除。 (2)中分子物质（毒素） ： 为多肽、细胞因子。共 22 种 ，分子质量555D-3.2KDa。如：甲状旁腺激素PTH(MW9000), TNF-a，氧化蛋白产物（AOPP），肾素及血管紧张素(MW4000) ，IL-6( MW26kDa),IL-1(MW17.5kDa)，Leptin(MWl6KD)和视黄醇结合蛋白(MW 21.2K D)。常规血液透析不能清除；高通量透析器能够不同比例的部分清除，但不能将之维持在正常范围。 (3)与蛋白质结合的小分子化合物（毒素)： 共25种,多为分子质量500D以下毒素;多数具有疏水/亲脂性;如同型半胱氨酸(Hey),3-羟基-4-甲基-5丙基-2呋喃丙酸、硫酸吲哚，精胺、马尿酸、甲酚等;不能被低通量透析器清除;高通量透析能部分清除，但仍然有很多完全不能被清除，如吲哚和呋喃丙酸。 (4)蛋白质（毒素） ：分两类： A、低分子量蛋白质： β2–MG (导致淀粉样变性) 瘦素(参与营养不良的发生) 肌球蛋白(导致肾小管损伤) D因子(参与补体活化) 粒细胞抑制蛋白(GIP）（抑制粒细胞功能)等。 由于正常肾脏对蛋白质的截留相对分子质量为60000D，故这类尿毒症毒素的相对分子质量一般不超过60000D。 B、经化学修饰的蛋白质： 晚期糖基化产物(AGE)修饰的蛋白质(AGE-P) 晚期氧化蛋白产物(AOPP)和甲氨酰化蛋白质 修饰反应多为不可逆性，被修饰蛋白的结构和功能发生变化，可导致许多重要的尿毒症病理生理改变。 血液透析科设备介绍 十台日本原装DBB-27容量控制血液透析机。 PW-8系列双级反渗透水处理系统一套。 另外还为每一台透析机配备了微小粒子过滤器装置。 大大提高了透析用水的纯度，充分地保证了透析治疗的高质量和高效性。 血液透析科开展的项目 血液透析治疗 血液灌流治疗 高通量血液透析治疗 超纯透析液治疗 主要针对尿毒症患者，进行人工肾替代治疗。同时也可用于药物中毒的抢救、内科保守治疗难以纠正的水潴留、容量性高血压及高血钾，代谢性酸中毒等病症。 血液透析病人的管理 本科将为每一位MHD患者建立临床管理档案，定期对病人前期的治疗效果及全身的营养状况、心血管功能状况等进行评估分析，科学的确立下一阶段的透析治疗及综合治疗方案。通过科学的个体化治疗管理，有效的综合治疗及不同透析模式的应用，以达到充分透析的治疗目的，努力提高透析患者的生活质量，使其生理及心理回归社会。 急性肾功能衰竭血液透析指征 急性肺水肿，对利尿剂无反应。 高钾血症（血清钾≧6.5mmol/L）或心电图提示高钾） 高分解代谢，即每日尿素氮上升≧14.3mmol/L、肌酐上升≧177umol/L、钾上升≧1-2mmol/L、血清HCO3下降≧2mmol/L。 如为非高分解代谢型，但又少尿或无尿2天以上、血肌酐≧442umol/L，肌酐清除率≦7-10ml/min/1.73m2、血尿素氮≧21.4mmol/L，CO2结合力≦13mmol/L。 有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等。 误型输血者，游离血红蛋白≧800mg /L 慢性肾功能衰竭的血液透析指征 一般指征：有尿毒症的临床表现，血清肌酐＞707.2umol/L, GFR＜10ml/min。糖尿病肾病者， GFR＜15ml/min。 慢性肾功能衰竭的血液透析指征 紧急透析指征： 药物不能控制的高血钾（ ≧6.5mmol/L） 药物不能控制的水储留，少尿、无尿，高度水肿伴有心衰，肺水肿、高血压等。 药物不能纠正的代酸（PH ＜7.2） 并发尿毒症性心包炎、消化道