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急诊颅内动脉瘤手术配合体会 【关键词】急诊颅内动脉瘤手术 □ □颅内动脉瘤一旦破裂出血致死和致残率均很高,因此能否及时准确 地诊断和治疗动脉瘤不仅是广大神经内外科医生、麻醉医生面临的一 个难题，对手术室护士也是一种挑战。目前颅内动脉瘤患者大多急诊 处理，这就要求手术室护士必须具备一定的专科基本知识和应急能 力。我院神经外科开展动脉瘤手术10余年,手术治疗患者500余例, 作为手术室一名神经外科专科护士，对颅内动脉瘤手术配合有一定了 解。现对我院2008年1月-2009年12月76例急诊颅内动脉瘤手 术配合体会介绍如下。 □ 1临床资料 □ □ 本组患者76例，男41例，女35例;年龄最大75岁，最小 30岁，平均49岁。76例均急性发病，经头颅CT检查辅助诊断为 Ml蛛网膜下腔出血。DSA检查47例,CTA检查29例。其中前交通动 脉瘤32例,后交通动脉瘤30例,大脑中动脉瘤11例，眼动脉瘤2 例,基底动脉瘤1例。 Ml □ 2术前准备 □ 手术物品及器械准备：常规准备开颅器械包括开颅钻、铢刀、 Ml磨钻。同时对显微镜及刻录系统术前检查无误，安放位置合适，布局 合理。备好各种类型的动脉瘤夹及临时阻断夹。若瘤体过大，准备特 殊动脉瘤夹，必要时备好血管夹阻断颈内动脉。 Ml □ 3手术配合 □ 3.1巡回护士配合（1）急诊患者接入手术室时，大多都伴有一 定程度的意识障碍,注意保护患者的安全，同医生及患者家属谨慎查 对。搬动患者时，注意保护头部，防止外力作用引起出血。一些侵入 性操作，如插尿管应在麻醉后进行，避免患者躁动诱发出血。（2）双 下肢建立两条静脉通道，若患者静脉条件较好应选择16号埋管针， 便于应急使用。协助麻醉师进行橈动脉或足背动脉有创血压的穿刺工 作。协助医生摆体位,患者取平卧头偏向健侧45。，后仰15° ~ 20° , 使歡突为最高点,利用重力作用脑组织塌陷，利于医生操作。根据动 脉瘤的位置而改变头部旋转角度［1］，前交通动脉瘤向对侧旋转15° ~ 20° z大脑中动脉瘤向对侧旋转60。。注意保持颈部平直z气管及颈 部血管不受扭曲、牵张、压迫［2］。保护患者眼睛，于眼睑处涂红霉 素眼膏后贴膜，患侧外耳道用无菌干棉球填塞，防止消毒液进入造成 刺激。合理安排各仪器摆放位置，电刀置于床尾，显微镜与麻醉机同 侧，同时麻醉机最大限度后移。保证吸引器吸力完好。⑶协助器械 护士提前套好显微镜套备用。显微镜使用时开始刻录,随时提醒手术 医生调整录像画面位置。抗生素应在手术前60min内滴入。根据需 要手术开始后滴入20%甘露醇250ml ,时间控制在15 ~ 20min内。 以便起到脱水降颅压的目的。（4）熟练掌握各种动脉瘤夹型号，按长 短摆放好，术前与主刀医生沟通了解动脉瘤的位置、大小、数目等, 将最有可能用的夹子置于最方便取到的位置。坚守工作岗位,密切观 察手术进展,及时准确提供动脉瘤夹。若需阻断，每5min要提醒手 术医生，避免时间过长影响脑部供血。在分离瘤颈时如果没有临时阻 断载瘤动脉，则需控制性降压，将平均动脉压控制在80 ~ 90mmHg 之间;如未能将载瘤动脉阻断，则需暂时升高血压［3］将平均动脉压维 持在90 ~ 100mmHg之间，阻断时间以不超过15min为宜。 □ 3.2器械护士配合（1）应充分了解手术步骤,根据手术医生习 惯，备齐所需器械及物品,严格无菌操作，集中精力通过显示器观戸 手术。剪好各种型号脑棉及明胶海绵备用,包括整块、半块、1/3块、 小指甲大小几种规格，用过的脑棉5个一捆,排列放置，便于清点。 保持双极电凝清洁,器械快递快收,手中始终握块盐水纱布擦拭器械 血渍。浸泡脑棉盐水碗和冲洗盐水碗严格区分开，避免脑棉上脱落的 棉絮冲入颅内。严格记录冲洗盐水量，以便准确估计岀血量。（2）提 前备好临时阻断夹,检查夹持关节是否灵活。并根据分离出的瘤颈粗 细、角度、形状,选择合适的动脉瘤夹，递动脉瘤夹时，将夹子置于 夹持口最底部位置,确保夹子稳固。动脉瘤夹不能长时间置于夹持上 以免影响夹力，应在用时快速夹好。传递器械物品时,应递至术野, 无需医生视线离开目镜,手法正确。传递利器时，注意保护术者和自 己。应做到轻、快、稳、准，避免触及手术者及显微镜。⑶瘤体夹 闭后，准备3%罂粟碱液浸湿脑棉敷于载瘤动脉上或直接滴入浸泡, 预防动脉痉挛。4体会 □ （1）脑动脉瘤手术的配合要求手术医生、麻醉师、手术室护士三 方齐心协力,争分夺秒为患者挽回生命。要求手术室护士具备较强的 应急能力，短时间内备齐用物，熟练掌握手术步骤及了解医生习惯， 高度集中精力，及时与手术医生沟通，配合手术时要积极主动、有预 见性。特别是动脉瘤破裂岀血时，要反应迅速，有效地配合医生做好 应对措施。术中所有器械，保证性能完好，尤其是双极电凝，不能粘 连