医学毕业林洪生辨治肿瘤学术思想初探.docxVIP

林洪生辨治肿瘤学术思想初探 【关键词】林洪生 肿瘤 中医药疗法 □ □ 林洪生教授系中国中医科学院广安门医院肿瘤科主任、国家中 医药管理局肿瘤重点学科带头人、全国中医肿瘤医疗中心副主任、国 家中医药管理局肿瘤重点硏究室主任、中医肿瘤三级实验室主任、博 士生导师,以及国家十一五攻关课题等多项国家级课题的组长。 林教授学识渊博，医术精深，从事中西医结合防治肿瘤工作30余年，精 于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等恶性肿瘤的治疗。笔者有幸师从林教授学 习,亲眼目睹其高尚的医德医风及精湛的医术，现不揣粗陋，将林教授 辨治肿瘤学术思想初步概括如下,与同道共勉。 □ 1系统总结前人经验，倡肿瘤分阶段规范化治疗 □ □ 林教授结合数十年的科研和临床实践以及对恩师余桂清教授等 先辈经验的系统总结，认为中医药在肿瘤中的治疗作用主要体现在以 下几个方面：①配合肿瘤放、化疗应用可以减轻放化疗毒性,提高放 化疗完成率，增加疗效;②用于肿瘤手术后患者不但可以促进康复，更 重要的是在一定程度上可以控制肿瘤术后复发、转移;③对于不适于 手术和放化疗的患者（包括晚期肿瘤患者），可以在一定程度上控制肿 瘤发展，减轻临床症状，提高生活质量,延长生存时间；④对高危人群可 以预防和减少肿瘤的发生。 □ 林教授认为，中医药是肿瘤综合治疗的重要手段,何时应用以中 医为主的治疗，何时选用中西医结合治疗，其间存在极大的临床技巧, 需要丰富的临床经验和大量中西医治疗肿瘤的知识。但目前中医药在 临床应用中存在很多问题，主要包括：①治疗肿瘤的中医师水平参差 不齐,许多医生没有经过肿瘤专业的学习，因此，不了解西医的治疗方 法和治疗所带来的效果及不良反应，无法合理应用中药并恰当将中医 治疗和西医治疗有机地结合起来,互相取长补短;②中医治疗应该是 〃有序治疗〃与〃整体治疗〃，即根据患者病情进展、机体邪正消长 状态,采取不同的阶段性治疗策略，但某些医生缺乏整体治疗观念，往 往是一味地攻下或一味地补养;③肿瘤的最佳治疗选择是中西医结合 治疗。合理的中西医搭配治疗可以明显减轻痛苦，提高疗效，延长患者 生存时间，但一些没有西医肿瘤专业知识的中医师，往往过分强调中医 药的治疗效果而延误了西医疗法的选用；而西医医生则不知如何选择 或何时选择而拒绝中医治疗，影响了治疗效果。鉴于上述原因，林教授 认为，肿瘤中医药分阶段规范化治疗方案的应用和推广十分必要。该 方案包括以下要点。①手术期间：手术前宜健脾和胃、气血双补为主, 以促进康复；手术后康复应以益气、活血、解毒为主,以提高免疫功 能，减少复发转移；②化学治疗期间宜补气养血、健脾和胃、滋补肝 肾为主，以减少化疗毒性，提高化疗完成率,提高化疗疗效;③放射治疗 期间宜养阴生津、活血解毒、凉补气血为主，以减少放疗毒性,提高放 疗完成率,提高放疗疗效;④肿瘤缓解期或稳定期宜益气、解毒、活 血为主结合辨证论治，以提高免疫功能，抑制肿瘤发展；⑤不适宜手术、 放化疗和晚期肿瘤患者宜益气养血、解毒散结为主结合辨证论治，以 抑制肿瘤生长，减轻症状,提高生存质量，延长生存时间。 □ 2注重扶正培本治则的灵活应用 □ □ 林教授认为,扶正培本法实际上并不单纯是应用补益强壮的方 药,而是应该把调节人体阴阳、气血、脏腑、经络功能的平衡稳定，以 及增强机体抗病能力的方法都包含在内。因而，补之、调之、 和之、益之等都属于扶正范畴。对扶正培本法应根据病 证虚实而定，临证应注意以下几个方面。 □ 2.1注重扶正和祛邪之间的相互关系 □ □ 在正虚为主要矛盾时，采用扶正为主、抗癌为辅；在邪盛为主要 矛盾时，则应采用抗癌为主、扶正为辅的治疗原则。同时在临床中还 应注意辨别虚实真伪。虽然扶正培本在肿瘤治疗中几乎贯穿始终，但 在不同阶段用药时还要分清主要矛盾和次要矛盾。因大实若羸状, 至虚有盛候”，如果不辨证候的真假而滥用补益，则会造成助邪伤正的 结果。 □ 2.2掌握时机和剂量 □ 在患者手术及放化疗期间，一般纯用扶正药，不用祛邪药，以免更 伤正气;在恢复期,应随着患者身体状况的好转逐渐增加祛邪药的用 量及药味以巩固疗效；对身体状况已基本恢复的患者,应定期应用大 剂量的化瘀解毒散结等祛邪之品以防止肿瘤的复发和转移；而对于肿 瘤晚期患者，机体的各种机能都已衰竭，虽然虚象明显,却常常虚不受 补/药力不宜太猛,不可急于求成。 □ 23兼顾脏腑及气血阴阳 □ □ 在临床应用扶正培本治则之时必须辨别气、血、阴、阳孰盛孰 衰，分别采取或补气、或补血、或补阳、或补阴为主的扶正方法。但 由于人体的〃阴阳互根〃和〃气血同源〃，扶正培本治则在运用时也 应注意保持机体的阴阳平衡。如血虚当补血，同时应辅以补气之品，以 助生化，并防止补血药的凝滞；气虚当补气，同时也应辅以补血之品，使 气有所附,并防止气独旺而生热化火；阳虚宜补