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小儿颅脑外伤术后护理 ［摘要］目的探讨小儿颅脑外伤术后，临床护理特点及意义。方法 总结2005年1月—2009年12月，我科收住56例颅脑外伤术后患 儿，根据临床病情变化特点采取相应护理措施。结果除5例患儿因 发生术后严重脑出血及并发症抢救无效死亡,其余患儿经合理护理， 术后身体状况恢复良好。结论严密观察术后患儿生命体征的变化， 及时发现病情，采取积极有效的护理措施是确保治疗效果的重要环 节。 □【关键词】颅脑损伤;护理；并发症 □ □ 2005年1月—2009年12月，我科收住56例颅脑外伤术后患 儿,根据临床病情变化特点采取相应护理措施，现将护理体会总结如 下。 □ 1临床资料 □ □ 1.1 一般资料本组患儿56例，其中男34例，女22例;年龄8 个月~ 14岁，坠落16例，车祸23例，打击伤8例，跌伤9例;经 头颅CT检查和手术确诊:硬膜下血肿21例,硬膜外血肿12例,脑 内血肿9例，脑挫裂伤3例，多发性血肿6例,脑干损伤5例。 □ 1.2结果治愈出院32例，好转12例，因脑组织严重损伤死亡5 例，转上级医院进一步治疗4例家属要求出院放弃治疗3例。 □ 2手术后护理 □ □ 2.1 一般护理患儿手术后转入重症监护室，责任护士与手术医 生，麻醉师床旁交接病人，责任护士要明确手术原因、部位、引流管 的位置、术中情况和用药情况，进行评估，列出护理计划，实施整体 护理。体位要求去枕平卧，头偏向健侧，患侧向上，防止压迫伤口。 耳漏、鼻漏患儿头偏向患侧。注意用约束带缚好患儿四肢，以免患 儿躁动不安时抓破伤口。连接各种仪器和导管（如连接心电监护仪和 血氧饱和度仪）。密切观察患儿生命体征、神志、瞳孔、肢体活动、 各种仪器和导管等，如有异常及时报告主管医生并做好体征变化记 录。注意约束带松紧。用GCS分级[1],判断意识情况,包括睁眼反 应、运动反应、语言反应。术后麻醉未清醒前每半小时测瞳孔1次, 清醒后按医嘱每lh或2 h测1次，再每6h测1次。如有异常及时 报告医生。意识障碍、瞳孔扩大、颅内压增高、Cushing三联征的出 现，常为脑疝发生的先兆，及时报告医生，行对症处理。 □ 2.2保持呼吸道通畅术后患儿麻醉药物，创伤的影响，呼吸功 能均有不同程度功能障碍，导致患儿不同程度缺氧，缺氧影响术后恢 复。此时护理的重点，全身氧合功能监护和保持呼吸道通畅。小儿颅 脑外伤手术后吞咽、咳嗽反射减弱甚至消失,咽部分泌物不能自行排 出，故应让患儿头偏向一则，有利于分泌物排出。小儿痰液不易咳出 时，可轻拍背部帮助其排痰。防止呕吐物误入气管引起窒息、吸入性 肺炎、坠积性fl市炎。分泌物多要吸痰，根据分泌物多少掌握吸痰次数。 小儿呼吸黏膜娇嫩,在吸痰时一定要操作轻柔而迅速,负压要适当, 以免造成呼吸道黏膜损伤。气管插管连接呼吸机患儿2 h吸痰1次， 必要时随时吸痰，痰液粘稠用生理盐水湿化痰液，必要时雾化吸入。 注意呼吸机管道连接,防止漏气、防止脱管、堵管等。如SaO2下 降明显,则应暂停吸痰，并适当提高给氧浓度至血氧饱和度回升后再 吸痰,注意吸痰时间要短，每次吸痰时间不超过10s ,以免1次吸痰 时间过长而人为地加重脑缺氧。吸痰后听诊两侧肺部呼吸音，评价吸 痰效果。听诊双侧呼吸音出现哨鸣音、笛音,则吸痰不彻底，此时应 湿化痰液,加强雾化吸入,再次吸痰至肺部呼吸音清晰为止。 □ □ 2.3头部引流管的护理保持引流通畅，术后早期禁忌引流过 快,因患儿处于高颅压状态，骤然减压可引起颅内出血或脑疝。引流 高度应适宜,避免过高或过低，保持引流管的通畅,早期可将引流管 的最高处距侧脑室约10 ~ 15cm，待颅内压逐渐平稳再将引流装置放 在正常水平。严密观察记录引流量、颜色、性质，每日最多不超过 500ml ,并做好相关记录。24h更换引流装置,严格无菌技术操作。 引流不畅时,及时查明原因,是否管道折叠、脱落、堵塞”作相应处 理。 □ □ 2.4补液及脱水治疗的护理患儿术后3天应严格控制补液速 度，注意补液速度要慢,因为术后3天是脑水肿发生的高峰期，防止 补液过多、过快致脑水肿加重。小儿神经系统发育不全，颅脑损伤后 引起脑水肿面积和程度均较成人广泛且严重。脱水治疗是防治脑水肿 的重要措施,脱水治疗护理过程中应注意:建立良好静脉通道，保证 脱水剂顺利输入，设专人看护，以防患儿躁动而使针尖滑出血管引起 局部软组织肿胀坏死。另外,注意脱水所致水电解质平衡失调。随时 观察患儿精神状态、皮肤弹性、尿量和色泽改变，如出现精神萎靡， 皮肤弹性差或尿量少且色深，应及时报告医生，调整脱水剂剂量。重 1=1症患儿每日记24h岀入量，检查血、尿、电解质。使用脱水药物如 甘露醇时要保证快速按时输入。 1=1 □ 2.5饮食护理 对术后昏迷患儿暂禁食48h ,术后3天不能进 食者给予鼻饲