医学毕业子宫肌瘤的超声诊断.docxVIP

子宫肌瘤的超声诊断 【摘要】子宫肌瘤是妇科的常见病, 【摘要】 子宫肌瘤是妇科的常见病,超声检查有助于子宫肌瘤的诊 1=1 断。本文总结了超声诊断子宫肌瘤139例,旨在探讨超声诊断子宫 肌瘤的价值,现报告如下。 □【关键词】子宫肌瘤超声诊断 □子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤来自子宫 肌层的平滑肌组织或子宫肌层血管壁的平滑肌组织。其发生原因尚不 清楚,但是很多临床现象说明其与卵巢雌激素有一定关系。肿瘤发生 在生育年龄妇女，在绝经后可退缩，在妊娠时或应用激素后可长大。 超声检查时，肌瘤结节部一般呈圆形低回声或等回声区，以及分布均 匀的强回声区,由于假包膜的存在,肌瘤周围可见低回声环。超声检 查子宫肌瘤，方便、快捷，对人体无害，诊断正确率高，是首选的检 查方法。 □临床资料 □ 一般资料139例患者，年龄26 ~ 52岁,平均44岁。以经血过 多就诊者96例，以月经紊乱就诊者23例，偶然发现20例。139例 患者,超声诊断单纯壁间肌瘤63例,单纯浆膜下肌瘤37例z单纯 黏膜下肌瘤16例，壁间肌瘤合并浆膜下肌瘤13例,壁间肌瘤合并 黏膜下肌瘤9例z肌瘤位于子宫峡部1例。所有患者均经手术病理 证实。 □㈠病理 □子宫肌瘤由平滑肌细胞增生而成，其中含少量结缔组织纤维，仅作 为一种支持组织而存在。典型的子宫肌瘤是一种实质性球形肿块，表 面光滑，亦有凹凸不平者,切面呈白色螺旋状线纹,线纹乃纤维组织 所形成,肌瘤的硬度决定于纤维组织成分。肌瘤外表有一层假包膜, 系由肌瘤周围肌纤维束和结缔组织束构成，包膜与肌瘤间联结疏松， 手术时易剥岀。包膜中分布有放射状血管，在肌瘤中心，血管减少。 一般瘤体直径超过4厘米以上者，中心容易发生退行性变。 □ 1 ?肌瘤的分布肌瘤在子宫上分布部位不同，分以下三种：①肌间 肌瘤。最为多见，在肌层内发生、增大，影响子宫收缩，同时子宫内 膜面积亦增大，常引起月经过多。②粘膜下肌瘤。肌瘤向宫腔内突入, 表面覆盖一层子宫内膜，与子宫有蒂相连，粘膜下肌瘤则成为异物， 引起子宫收缩，肌瘤被挤下降,瘤蒂越拉越长,可通过宫口脱垂入阴 道中或阴道口外。③浆膜下肌瘤。向子宫体表突出，其上有一层腹膜 覆盖,若继续向腹腔方向发展，最后仅有一蒂与子宫相连，蒂内含有 的血管是肌瘤的唯一血供来源，如发生蒂扭转，蒂可坏死、离断而使 瘤体落入腹腔，贝占靠邻近器官（如大网膜、肠系膜）获得血液营养而成 为〃寄生性肌瘤〃。④阔韧带肌瘤。属于浆膜下肌瘤类型，肌瘤由侧 壁向阔韧带两叶腹膜之间伸展。⑤子宫颈部肌瘤。因解剖位置的特点, 当瘤体增大到一定程度产生压迫症状,常造成分娩梗阻及手术困难。 子宫肌瘤约90%位于子宫体部，仅4% ~ 8%位于子宫颈。 □ 2 .子宫肌瘤大小差异悬殊,大者可达数十公斤，小者黄豆大小。 肌瘤数目亦不相同z有单发者,亦有多发者，文献报道有多至200 余个的。多发肌瘤使子宫外形变得凹凸不平。 □ 3 .子宫肌瘤的变性 较大的肌瘤,中央缺乏血液供给，使肌瘤发生 各种继发变性,变性常发自瘤体中央部位,分良、恶性两类。 □⑴肌瘤良性退变 □①萎缩绝经后,雌激素消退，子宫血液供给减少,肌纤维渐渐为 胶原组织代替,肌瘤变硬，体积缩小并可出现钙化。此种情况多见于 小型肌瘤。 □②玻璃样变为最常见的一种变性，瘤组织内出现同质性的蛋白物质 为玻璃样变。瘤体大于4厘米者均可有不同程度玻璃样变。瘤体越大, 变性越广泛越明显，其切面呈苍白色，光滑同质状，失去肌瘤特有的 旋涡状外观,此退行变性不引起特殊临床症状。 □③囊性变当玻璃样变继续发展,液化形成许多大小不等空腔,也 可融合成一大囊腔。囊腔内壁光滑,也可能不平或有纤维束横贯其中。 囊内含液体,多为无色透明。粘液状囊性变的肌瘤甚软,易与妊娠子 宫、卵巢囊肿相混淆。 □④脂肪变性少见,常在玻璃样变后期发生,并为钙化的前躯。脂肪 变性可发生于肌瘤的一部分或散在各处呈区域性或全部性，质软。切 面是均匀的黄色脂肪样组织。 □⑤钙化钙化可分为两种，其一为弥漫型即钙化斑弥漫分布于瘤体 内，严重者最后形成所谓子宫石，硬如石块；另一型为边缘性钙 化，呈层状沉积,形成多层易碎的包膜。 □⑥红色样变为一种特殊型肌瘤坏死。常发生在单一较大肌瘤中。妊 娠期或产褥期易发生此种变性。切面呈肉红色，腥臭。保持旋涡状外 形。此种变性可引起临床急性症状。 □⑵肌瘤恶性变 □子宫肌瘤肉瘤样变，发生率很低，国内报道约0.5%。国外约 0.2%~ 1%O临床表现为肿瘤在短期内迅速长大，并伴阴道出血。 切面呈灰黄色,脆而软，似生鱼肉状。 □（二）临床表现 □子宫肌瘤为女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤。发病率较高，在 30岁以上妇女约20%子宫内有潜在大小不等肌瘤,多见于30-50 岁妇女。 □子宫肌瘤常见症状有①子宫出血：月