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最新医学检验实习自我鉴定文章 不知不觉在152中心医院的实习生活已经结束了，在 医院实习期间我学到了许多课本上不知道的事情。 刚到血库实习，刚到的时候什么都不懂。我的印象中 血库好像就只有交叉配血。其实不然刚开始我学会了血型 的正反定鉴定，能够自主地鉴定血型，并且能自主进行冰 冻血浆和灭活冰浆的配置和鉴定。尤其是对Rh阴性血型的 判断更是要更加小心谨慎，如果判定为Rh阴性血型要进行 正反定的初步判定然后要用微柱凝胶的试验确诊，每一步 都必不可少。后来慢慢老师让我接触了悬浮红细胞的的交 叉配血的操作，这是很重要的一步，要知道配好血直接就 上临床给病人输血了。 刚开始的时候老师还是比较不放心的，看着我做。慢 慢地我能自主地进行交叉配血。从样本血样的采集到离心 再到聚凝胺试验试剂的添加，每一步都是很关键，最后的 最重要的就是现象的观察。有些凝集是很容易观察到的， 但是我也遇到了一些特殊的情况，像缗钱状凝集其实这只 是血清在室温和37度中，使红细胞出来了缗钱状的假凝集, 常见于巨球蛋白血症、MM、霍奇病等免疫系统紊乱病。镜 下可以看到细胞的聚集和真正的凝集相去甚远。如果交叉 配血真的出现阳性，应该分析出现的原因如受血者血清中 可能存在未检明的抗体、蒸憾水中的离子感染等原因最让 我印象深刻的一次是温抗体的干扰，让我们师徒三人硬是 忙了一个上午，因为比较少见。 还有就是最不起眼的阳性率最低但是又很重要的不规 则抗体的筛选也是输血工作中不可缺少的一步。操作起来 最困难的还是直接和游离抗体的鉴别，即新生儿溶血病抗 体的检，产前筛查中的倍比稀释一定不要搞错试管的编号。 毕竟是十来个试管就为了一个血清的稀释。最后的结果的 观察一定要观察完全没有凝集的前一个倍数孔。这个才是 要报告的结果。还有就是产后的筛查包括吸收、放散和游 离抗体的筛查。当然这些只是我在血库的基本操作方面的 体会。在实际的检验工作中，老师更是教会我了许多检验 上的基本原则和道理，真是让我受益匪浅啊。在这里我真 的要谢谢郭老师和王老师。 然后就去了门诊的临检，说实话我一直不想去门诊的 临检实习，最重要的原因就是我怕给小孩子去末梢血。因 为医院的各种的原因8岁以下的小孩子只才末梢血做常规 而不采静脉血。首先是那些患者是小孩，我挺不忍心的， 其次是现在的小孩都挺金贵的，你一个弄不好就惹来家长 的一阵责骂。但是该面对还是得面对。同时我也觉得在门 诊临检采血就是对我最大的挑战。刚开始的两天老师让我 上手我都说下次吧。后来我知道早晚的上手，实践过 程中我遇到很多了很多问题其中有自己的原因也有病人的 原因，因为采血的都是几岁的小孩子他们不会很好配合你。 宋老师告诉我，在采血的过程中一定要要用自己的手固定 好小孩子的虎口的部位这样就好多了，我慢慢的就学会了 固定小孩子的手，但是有时候不敢下手怕扎的太狠把小孩 子弄疼，很多次勉强挤出点血，做出来的结果收到了很大 的影响。又是宋老师她告诉你下不去手，不是对病人的仁 慈恰恰是不负责啊，因为你下不去手孩子还要在受罪。的 确老师说的真是金玉良言，一针见血啊。于是我慢慢地敢 下手了，但是我发现了有时候你扎过后小孩子的手会流很 多血。都流到我的手上了。于是我在研究其他老师的方法, 我发现下针一定要快准狠，才能采到理想的标本。就是这 样在不断的实践中我渐渐地掌握了末梢采血的方法。血常 规的检查我遇到了很多白细胞很低很低的患者，有的是知 道有的是不知道，我知道他们一定是得了血液病，也让我 对生命的脆弱有了很深的感触。 有一次一个家属就在门口守着，她的家人刚做过治疗 希望结果能好点，但是还是令人失望，最后我给她化验单 的时候她两眼泛泪光，说了句谢谢就走了。真是让我的好 心酸啊。还有就是一些比较特殊的血象如缺铁性贫血片显 示小细胞低色素贫血，MCV10 Of 1）血象往往呈现全血细胞减 少。中性粒细胞及血小板均可减少，但比贫血的程度为轻。 都是比较经典的贫血的血象。尿液常规和沉渣的检验学习 中，最难忘的就是镜下的观察，这是对红白细胞的基本形 态的识别，和检验结果的报告的依据。还有一些比较特殊 的如真菌、粘液丝和上皮的观察都很重要。对于肾病和泌 尿系统疾病的患者以及蛋白质、白细胞、红细胞、亚硝酸 钠中任一阳性的患者无论结果怎样都要做镜检。然后就是 大便常规的检查，由于大便中的杂质较多，如未消化的食 物残渣以及细菌等因此在镜检的中一定要准确区分。对于 大便中的轮状病毒的检验要注意在季节交替的时候注意病 毒检验阳性率比较高的原因。还有比较特殊也是比较少见 的寄生虫的检验，在实习过程中，遇到了钩虫卵，由于该 寄生虫的虫卵比较少见，我们科室的老师都进行了学习。 接着就去了血凝室，在该科室我先是学会了血凝检验 的基本操作，然后系统地学习了血凝检验中遇到的各种问 题。最让我印象深