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医学检验分析前后的质量保证措施 楚洪久1楚朝阳2赵春娥3 (1阳信县中医医院 山东阳信251800) (2潍坊医学院临床医学专业09级(11)山东潍坊 261053) (3阳信县疾病预防控制中心 山东阳信251800) 【摘要】医学检验迅猛发展，质量体系和质量保证措施日益完善。检验结果 准确、可靠是医学检验永远的追求。这就要求我们必须做好医学检验分析过程包 括分析前、分析中和分析后的质量保证。分析前产牛的误差占总误差的 46.0%-68.2%,分析中产生的误差不足15.0%,分析后产牛的误差为18.5?47.0%。 医学检验分析前后的质量保证是整个医学检验过程中质量保证的重中之重。做好 医学检验分析前后的质量保证，是提高医学检验质量的关键。 【关键词】医学 检验 分析前 分析后 质量保证 【中图分类号】R-33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2014) 23-0050-02 质量体系的建立和质量控制措施的落实是检验质量提高的强有力保证。检验 分析前、中、后的每一环节都会给检验结果带来误差。有学者分析了检验结果出 现误差的原因：分析前产牛的误差占总误差的46.0%?68.2%,分析中产牛的误差 不足15.0%,分析后产生的误差为18.5-47.0%[1]。如何进一步减少检验分析前后 带来的误差，做好检验分析前后的质量保证，长期从事检验科管理工作的作者, 现仅献一孔之见。 1 分析前的质量保证 检验项目申请 检验申请单的信息要真实全面，如患者姓名、性别、年龄、 科室、床号、住院号(ID号)，临床诊断、样品类型、检验项目、中请医师名称、 中请时间、采集时间、采样人、送样人等。 1.2检验项目选择 检验项目繁多，临床意义各有不同，有的用于筛选，有 的用于诊断，有的用于观察疗效和判断预后。因此，有必要对检验项目进行“优 化组合、科学配伍”供临床选用，连同各项目的方法、目的、样本采集、检验过 程、影响因素、注意事项和临床意义等向医护人员作全面详细地介绍。一是方便 医师使用，二则增加选用的目的性、针对性，防止“开大方”检查。 1.3患者知情同意对检验目的、项目、频率、样本采集、样品数量、可能 误差、结果可比性、项目收费等患者都应有知情权，皆需医护人员事先告之。涉 及到隐私的，还须签署知情同意书。 1.4采集标本前准备 1.4.1患者状态患者在采集标本前要有较好的休息状态，不宜过度兴奋和劳 累。劳累可使Glu、CK、AST、LD等升高，长时间的体力活动还可使WBC、BUN、 Cre和乳酸升高，HC03-减少等。 1.4.2要求空腹要空腹 几乎所有的生化样本都要求禁食12小吋以上后采集, 进餐使空腹血糖明显升高，Ca、P、Bil、UA和Alb等均有统计学上的改变。空腹 时间过长（16小吋以上）Alb、C、TRF和Glu均下降。饮水对血液有稀释作用进 而影响结果。 1.4.3血脂测定为了准确测定血脂，应连续三天素食后检查，否则会造成血 脂假性升高。 1.4.4血糖测定 检查葡萄糖耐量和餐后2小吋血糖，应严格葡萄糖的服用量 并准确记录抽血时间点。 1.4.5精液常规精液检验应禁欲3-7天，到实验室取精于干净的玻璃小瓶中, 注意保温。 1.4.6药物影响药物对检验结果的影响显而易见。青霉素可升高AST、CK、 CR、TP, Alb、Bil降低；VitC可使Glu、Che、TG假性降低并影响尿糖结果等。 因此，检查前务须停药2天以上。 1.5样本采集 1.5.1认真“三查三对”采集样本时要严格核对患者信息，样本标识要与之 相对应，严防张冠李戴。样本混淆不仅使结果大错特错，而且还会殃及其它，唯 有复查才能更正。通过核对还会发现“冒名顶替”和“搭车检查”者，还原样本 的真实信息而出具报告，防止与病人的报告相混淆。 1.5.2采集吋间血液样本原则上清晨空腹采集，大便、尿、痰等也应如此, 间日疟和三日疟血样应在发作后数小时至10h左右采集，恶性疟血样于发作后 20h左右采集，微丝蝴应在4?6h采血，肌钙蛋白血样发病后4?6h采集较好，病 毒性抗体的检测在急生期和恢复期采集双份血清检查对诊断意义较大［2］。 1.5.3抗凝剂选用 抗凝剂种类多，抗凝原理各异，对检验项目影响有别，宜 因检验项目不同而区别使用。抗凝剂选用要得当，与血液的比例要适当，混匀及 吋充分，防止溶血。 1.5.4真空采血系统真空采血系统应积极采用。它可以避免交叉污染、错用 抗凝剂、保证与抗凝剂的比例、防止溶血和加速血浆分离等。 1.5.5体位影响病房采血常取坐位或卧位，门诊以坐位为主。站位采血既不 安全又会对结果成影响多不采用。因为体位不同，电解质的分布不同，对血液的 成份有很大影响。 1.5.6压脉带使用 使用压脉带捆扎过紧、捆扎吋间过长、静脉暴露不佳、习 惯用手在采