断肢再植幻灯片.pptVIP

断肢再植 Dr. Alan Kanavel于1932年出版了手部感染的专著. Dr. Sterling Bunnell提出了无创性操作原则，止血带的应用、神经移植、示指拇化。 Dr. Harold Kleinert开创肌腱修复技术和愈合机制的研究。 Drs. Dieter Buck-Gramcko，Adrian Flatt和Joseph Upton在先天性手畸形方面有丰富的经验。 目前，美国手外科医生必须先接受骨科、普外科和整形外科的培训。然后，还需1年的实习期，接受显微外科训练和手及上肢专业诊疗培训。 我国手外科发展概况 目前我国手外科医师约１千名，手外科学会是院士最多的专业学会之一。 陈中伟院士 被誉为“国际显微外科之父”， 1963年首创世界首例断手臂再植成功 1978年又获断指再植成功 1996年手臂残端再造指控制的电子假手研究 王澍寰院士 1959年，创建了我国第一个高起点的手外科专业。 1963年，开展直径1毫米的显微血管吻合研究，兔耳再植成功。走在了手外科发源地美国的前列。 1978年，主编中国第一部《手外科学》 1985年，指导创建了中国《手外科杂志》 被美国手外科学会前主席柯迪斯誉为“中国手外科之父” 顾玉东院士 1966年参加世界首例足趾移植再造拇指 1970年首创膈神经移位治疗臂丛损伤 1973年参加世界最早的游离下腹部皮瓣手术 1980年首创静脉蒂动脉化游离神经移植。 1986年首创健侧颈7神经移位治疗臂丛根性撕脱伤 1990年首次提出小血管吻合口内皮细胞愈合机制 1998年首次阐明产瘫肩外展受限的病理机制 钟世镇院士 创办并主编了《中国临床解剖学杂志》， 在显微外科应用解剖学领域，有系列的研究成果，为我国显微外科长期跻身于国际先进学术行列，提供了基础理论依据 韦加宁医生 1972年，世界第一例同体断足移植手术 1975年，我国第一例同体拇指移植手术 2003年3月27日，国家授予他医务界最高荣誉奖“白求恩奖章” 2003年4月8日，北京授予他“人民好医生”荣誉称号 我国手外科在世界的地位 1963年，陈中伟、钱允庆成功地接活一名工人离断的前臂 1963年，首先开展血管吻合技术的研究 1965年，拇指离断再植成功 1966年，手指离断再植成功 1966年，首创足趾移植再造拇指 1973年，首创腹股沟皮瓣游离移植 1979年，首先小儿断指再植术 1981年，首先末节手指离断再植术 我国手外科在世界的地位 “中国手”： 1978年，于仲嘉教授在世界上第一个把病人自己的足趾移植到前臂截肢的残端，再造出有感觉、能活动的新手，被誉为“中国手” “中国皮瓣”：1979年，杨国凡首次利用带有桡动脉的前臂复合组织瓣，通过显微外科血管吻合技术，成功地修复了患者的头面部组织缺损 1983年，9指再植成功 1986年，首先完成10指离断全部再植成活。目前国内外已报告20例，15例均为我国医生完成。 我国手外科在世界的地位 ９０年代以来 亚洲第一例异体手移植 组合组织的移植修复严重手创伤 胸腔镜取膈神经移位术 选择性神经根移位术 周围神经端侧吻合技术 肌腱和软骨等组织工程 修饰性足趾移植再造手指 血管吻合术 断肢再植成功的核心技术 卡雷尔(1873～1944) 法裔美国外科医生 　　1905年发明血管缝合术，于1912年获得诺贝尔奖。20世纪60年代断肢(指)再植的成功，与血管缝合术密不可分。 显微镜 手术显微镜 放大10~16倍 手术放大眼镜 放大4~6倍 显微器械 主要包括：镊子、剪刀、持针钳、血管夹、合拢器、线坠、扩张镊子 特点是小、尖细、不反光、无磁性、容易碰坏。 端端缝合术 端端缝合术最符合生理的血流方向，最能保持血液最大的流速和流量，是小血管缝合最常用、最基本的方法。 吻合血管两者的外径接近，或相差小于外径的1/3者，适用于端端缝合术。 血管外径大小不一的处理 将外径较小的血管剪成斜口，使管口变大 较小的血管断端作机械性扩张，使管口扩大。 两定点缝合法 三定点缝合法 三定点缝合法 优点：缝针不易缝及血管后壁。 缺点：定点不易正确，难以达到等距缝合和针距保持均匀。 适用于管壁较薄，前后壁易贴合在一起的血管缝合。 端侧缝合术 端侧缝合注意事项 端口剪成45°～60°的斜面。 端口血管与血流方向成锐角。 切除一块管壁，形成椭圆形侧口，不可用刀纵行切开，以免管壁塌陷后，侧口闭合，缝合困难。 套入缝合术 1978年 Lauritzen报道 套入缝合的两条血管的外径不能差异太大。 改进套入法 一般原则和注意事项1 人员的准备 手术医生坐姿舒适、依托操作 相互熟悉、配合默契 手术器械摆放整洁 病人安静配合 室温 一般原则和注意事项2 伤口内显露清楚 扩大、延长切口 缝