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复杂pilon骨折临床治疗体会 【摘要】目的探讨手术治疗复杂Pilon骨折的临床 疗效。方法对2011年1月至2012年6月我院骨科收治的98 例Pilon骨折患者资料进行回顾性分析。结果治疗效果优： 47例。良：25例。可：19例。差：7例。治疗总有效率达 92. 8%o结论手术治疗复杂Pilon骨折临床疗效确切，安全 性高，值得进一步推广应用。 【关键词】P订on骨折；并发症；手术治疗 doi： 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (x) . 2013. 07. 260 文 章编号：1004-7484 (2013) -07-3724-01 复杂p订on骨折是由于车祸伤，挤压伤，爆破伤或高处 坠落伤等引起。多数病情严重临床处理较为棘手，除骨折重 创外且合并有不同程度的软组织损伤等并发症，严重影响患 者生活质量[1-2] o本组通过对我院骨科收治的98例Pilon 骨折患者资料进行回顾性分析，旨在探讨手术治疗复杂 Pilon骨折的临床疗效，现分析报告如下。 1资料和方法 1. 1临床资料本组研究选择的98例P订on骨折患者，均 为2011年1月至2012年6月我院骨科收治的住院患者。98 例中女46例，男性患者共52例，年龄在25岁-64岁，中位 年龄40. 5岁。左侧伤58例，右侧伤40例。骨伤原因：29 例重物砸伤，11例车祸伤，58例高处坠落伤。按照A0分型: 27例C1型，32例C2型，39例C3型。伤后入院就诊时间1 至5h,平均时间2. 6h,手术时间2h-10ho 1.2方法首先应用管型钢板或加压钢板先固定好腓骨， 以恢复肢体长度。c型臂辅助，直视或透视下复位关节面， 克氏针固定以保持关节面平整，如干肪端骨质缺损需注意关 节面与胫骨纵轴之间的角度，必要时进行植骨，以恢复骨折 的对称性。对于开放性骨折结合创口部位给予清创、缝合并 加外固定支架固定，胫骨闭合性骨折采取前内侧切口。98例 中74例采取三叶钢板固定，24例采取有限内固定结合外固 定支架固定。24例中5例转移皮瓣，19例自体骼骨植骨。 2结果 疗效评定标准按照等文献报道［3-4］中《踝关节功能评 分系统》评定，观察指标：软组织肿胀，踝关节活动度，步 态及疼痛。治疗效果优：47例。良：25例。可：19例。差: 7例。治疗总有效率为92.8%,见表1。全部病例均随访6个 月T8个月，骨折均愈合。术后出现1例创口皮肤轻微感染, 经及时采取换药措施后痊愈。3例患者因过早负重导致骨折 再移位外，其余96例固定效果均良好。 3讨论 Pilon骨折特别是重创损伤的Pilon骨折，并发症几率 高［5-6］ o处理好并发症是治疗Pilon骨折成败的重点。胫 骨P订on骨折多是由于跌倒、车祸伤或高处坠落伤等。下肢 的扭转暴力与胫骨轴向暴力是造成胫骨远端关节面骨折的 重要因素。 3.1有关植骨Pilon骨折多伴有骨缺损，主要是由于血 供破坏或塌陷。需自体骼骨植骨进行填充，以增加骨折稳定 性及骨折愈合，预防或降低骨折不愈合或畸形愈合发生率。 故首次手术时植骨为最佳时机。 3.2手术时机的选择对于肢体肿胀不明显或软组织损伤 较轻的患者，可于伤后6-8h内进行手术。粉碎性Pilon骨 折或严重软组织损伤，延期手术治疗为宜。外固定支架支持 或跟骨牵引来维持肢体长度，肿胀完全消退后再手术，以利 于软组织损伤的修复，预防或降低并发症发生率。 3. 3手术方法本组研究中，29例合并有腓骨骨折者，先 固定腓骨以恢复肢体长度。胫骨关节面c型臂辅助直视下解 剖复位，克氏针固定，尽可能少剥离软组织，保留在骨块上 的附着。由于塌陷部分，移位的关节后方骨块及游离的关节 中间骨块较困难，而塌陷的关节面又需保持平整，缺损较多 时必须植入带皮质骨骼骨以支撑。三叶钢板薄厚适宜，不但 控制面积广，而且对软组织创伤性小，为此是目前较为满意 的内固定选择。尤其是对于开放性P订on骨折或粉碎性Pilon 骨折，可应用有限内固定支架结合外固定支架。需注意的是 尽可能保留碎骨块上骨膜连续与血供。本组研究中骨折76 例采取三叶钢板固定，22例采取有限内固定结合外固定支架 固定。 3.4手术原则与手术指征闭合性Pilon骨折多采取保守 治疗，即石膏外固定，跟骨牵引或手法复位法。身体评估差, 关节面平整及骨折无明显移位者可采取保守治疗，而对于手 法复位困难，伴有神经或血管损伤者，轴向对线不良及骨折 明显移位或缺损，关节间隙改变大于2mm者，本组研究体会 手术治疗明显优于保守方法治疗。采取切口复内固定术原 则：即固定胫骨，重建胫骨关节面、干肪端植骨，恢复肢体 长度，软组织的处理及术后踝关节早期活动。对于骨折粉碎 严重者宜采用有限内固定和外固定结合治疗方法。由于开放 性P订on骨折的创口多位于踝关节前内侧，设计