手术室质量管理标准.pdf

手术室质量管理标准 手术室是实施手术治疗以及抢救危重患者的重要场所， 也是对患者实施开放性治疗最集 中的科室， 因而决定了手术室护理人员工作环境和工作性质的特殊性。 手术室护士的护理质 量直接关系到患者手术效果， 同时也体现了护理人员素质、 护理管理水平、 护理业务技术和 工作成效。手术室质量管理工作基本包括以下几个方面内容： 1、护理人员管理： 手术室的护士长必须树立“资源 =效能”的管理理念，利用现代管理 的手段，使各级人员的知识、潜能得到最大程度的发挥， 并释放出巨大的管理效能，提高人 力资源的有效利用。 在抓基础护理的同时， 要按期组织专业性的业务学习， 以提高护理人员 的理论及专业技术水平， 具备高尚的职业道德、过硬的操作技术、 极强的应急能力等。 手术 室各类人员的规范管理是手术成功的重要保证。 而做好各级人员的业务培训、 合理培养人才 又是保证手术室质量的一个重要前提和基础。 （1） 新入科护士培养； （2 ） 专科护士培养； （3 ） 进修实习人员管理； （4 ） 其他人员的管理。 2、手术质量的管理。 3、手术室感染控制管理 （1） 手术室的环境； （2 ） 注重手术室环境卫生学质量控制； （3 ） 器械的洗刷消毒灭菌。 4、严格执行无菌操作。 5、做好手术室医疗废物的分类收集和管理工作，有效预防医源性感染。 6、急救物品管理。 7、器械、设备、敷料管理。 8、围术期整体护理。 手术室质量管理组织及职责 一、质量管理组织 科室成立由护士长与科室护理骨干组成的质控小组， 负责科室整体质量的督导检查及改 进。 二、质量控制制度 1、科室质量控制小组分工细致，职责明确。 2、每周根据质控工作的重点，对各项工作依据工作标准，定期或不定期进行检查，并做好 记录，每周六进行差错信息讲评和分析。 3、每月召开质量分析会议 1 次，汇总检查情况，对工作质量进行评价反馈， 同 时提出整 改措施。 4、对存在的问题经过认真分析讨论后，如确因责任心不强，思想不重视或屡教不改者严格 控制。 5、引用 PDCA 管理机制，实行持续质量改进，以科学务实的态度对待每项工作。工作环节 或程序方面存在的问题及时与相关部门协调解决，建立便捷、科学的工作流程，努力提 高工作质量。 三、质控小组的职责 1、负责手术室全方位护理质量控制及管理工作。制定年度质控工作计划。按照计划及科室 月质控工作重点，逐步逐项进行检查和落实。 2、负责及时修订、完善、补充手术室质量控制检查标准。 3、每周对所分管的项目定期不定期检查考核，做到及时汇总、分析评价存在的问题并提出 整改措施。每月召开质控小组会议 1 次，分析评价护理工作质量方面存在的问题，并通 报检查结果。 4、及时听取各手术科室的意见，每季度满意度调查 1 次。对存在的问题或个人，实事求是 进行评价和分析， 与护士或手术医师共同协商解决， 并将解决措施及时反馈给手术科室。 手术室护理质量安全防范措施 为了提高手术室护理质量，杜绝护士差错事故的发生，增强护理人员的安全防范意识， 加强护理质量管理，特制定如下安全防范措施： 1、护士长负责科内护理质量、安全工作。 2、加强质控组成员的监控作用，对所管辖范围内工作认真检查、督促，发现问题，及时反 馈，进行整改分析，吸取经验教训，采取改进措施。 3、每月对各职能科室检查结果、意见、进行整改分析，吸取经验教训，采取改进措施。 4、手术室护士提前 1 天访视择期手术病人，查阅病历及相关检查资料，加强对病人的心理 护理。 5、严格查对制度及安全接送病人制度