课件：三外科病人的体液和酸碱平衡失调八版.ppt

三、体内钙、镁及磷的异常 第二节 体液代谢的失调 2.高钙血症 甲状旁腺功能亢进症，骨转移瘤 表现：严重头痛、背和四肢疼痛 脱钙引起的病理性骨折 治疗：低钙饮食 （一）体内钙的异常： 三、体内钙、镁及磷的异常 第二节 体液代谢的失调 血镁浓度：0.7~1.10mmol/L 对神经活动的控制、神经肌肉兴奋性的传递、肌收缩及心脏激动型等方面均有重要作用 （二）体内镁的异常： 三、体内钙、镁及磷的异常 第二节 体液代谢的失调 ⒈镁缺乏 饥饿、吸收障碍、长期丢失、摄入不足 表现：同钙缺乏表现类似 治疗：0.25~1mmol/（kg.d） 25%硫酸镁15ml/d （二）体内镁的异常： 三、体内钙、镁及磷的异常 第二节 体液代谢的失调 2.镁过多 肾功不全、硫酸镁治疗过当、应激 表现：乏力、疲倦、腱反射消失和血压 下降，心传导障碍，心电图同K+ 治疗：10%葡萄糖酸钙对抗 纠正酸中毒、缺水，透析 （二）体内镁的异常： 三、体内钙、镁及磷的异常 第二节 体液代谢的失调 1.低磷血症 甲旁亢、烧伤、感染、补充不足 表现：头晕、厌食、肌无力、抽搐等 治疗：注意预防10mmol/d，甘油磷酸钠 2.高磷血症 继发于低钙血症 （三）体内磷的异常： 0.96~1.62mmol/L 第三节 酸碱平衡的失调 酸碱失衡的基本形式 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 混合性酸碱失衡 酸碱平衡失调的危害 酸中毒：酸性物质过多或HCO3-↓ 1、降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性：病人容易发生心律不齐、急性肾功能不全和休克。 2、血液在酸性环境中处于高凝状态：红细胞和血小板容易发生聚集并在血管内形成微血栓，甚至引直弥散性血管内凝血。 第三节 酸碱平衡的失调 酸碱平衡失调的危害 碱中毒：体内H+丢失或HCO3- ↑ 1）呼吸中枢抑制：碱中毒导致血浆中H+浓度下降，呼吸中枢抑制，呼吸变浅变慢。 2）氧合血红蛋白解离曲线左移，使氧不易从氧合血红蛋白中释出。 第三节 酸碱平衡的失调 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 一、代谢性酸中毒Metabolic acidosis 1. 产生或补入过多 (1)进食或输入酸 (2)代谢产酸 休克缺氧 → 乳酸 饥饿.糖尿病→ 丙酮酸 2. 肾脏排出减少 肾衰 碳酸酐酶受抑制 泌氢功能障碍 3. 碱丢失、腹泻等 重点 原因 第三节 酸碱平衡的失调 代谢性酸中毒的代偿 肾脏代偿：肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性开始增高，增加H+和NH3的生成，形成NH+4后排出。另NaHCO3的再吸收亦增加。 呼吸代偿：H+浓充气增高刺激呼吸中枢，使呼吸加快，加速CO2的呼出，使PaCO2↓, HCO3- / H2CO3接近20：1。 第三节 酸碱平衡的失调 临 床 表 现 1、轻度代谢性酸中毒可无明显症状。 2、最明显表现：呼吸变得深快，可高达 40-50次/分。呼出气酮味。 3、病人面颊潮红，心率加快，血压常偏低。 4、重症病人可有疲乏、眩晕、嗜睡，可有 感觉迟钝或烦躁。甚至出现腱反射减弱或 消失、神志不清或昏迷。 第三节 酸碱平衡的失调 2、诊断 是否存在、是否代偿 分析病因、临床表现 血气分析、生化检查 紊乱类型、有否混合 PH和HCO3-明显下降，代偿期的血PH可在 正常范围，但HCO3-,BE和PaCO2均有下降。 CO2CP（正常值25mmol/L）↓ 第三节 酸碱平衡的失调 3、治疗原则 预防为主 对因治疗为主，药物矫正为辅 纠正组织缺氧，减少酸性代谢产物产生 杜绝或减少碱性液体丢失 纠正措施 选择药物、剂量、速度 边纠边查、防止过度 宁酸勿碱 第三节 酸碱平衡的失调 宁酸勿碱 氧离曲线图 100 70 100 HbO2% PO2 50 P50 50 ↓PCO2 ↑pH ↓DPG ↓温度 ↑ PCO2 ↓ pH ↑ DPG ↑温度 偏酸时氧气易从血红蛋白上解离下来 缓解组织缺氧 偏碱时容易发生组织缺氧 O2 O2 RBC 第三节 酸碱平衡的失调 治 疗 5%NaHCO3 (1) 直接提供NaHCO3－，中和酸的作用快 H+ + HCO3－ ←→ H2CO3 → CO2↑+H2O (2) 含钠 →