课件：三慢性支气管炎慢性阻塞性肺气肿.pptVIP

病理 镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少。 病理分类 全小叶型 小叶中央型 是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为COPD。 一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不属于COPD。 单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPD。 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 病理生理 早期∶小气道(2mm直径)功能发生异常，大气道功能(如FEV1、最大通气量等)正常，常规肺功能检查正常。 进一步发展 通气不足 小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量增加。 通气/血流比例失调 弥散障碍 通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气 /血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭。 临床表现 症状： 1、痰、咳或/和喘 2、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短。 体征： 1、早期不明显。 2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等。 实验室和其他检查 肺功能检查 主要检查，用于诊断、程度、预后等判断。 FEV1/FVC：评价气流受限指标。 FEV1占预计值%：评价严重程度。 吸入舒张剂后FEV1/FVC70%，FEV1占 预计值% 80%，表示不完全可逆。 其他还有RV、TLC和RV/TLC。 影像学检查 心电图检查：低电压，但无诊断意义。 血气分析：判断呼吸衰竭。 血常规和痰检查 肋间隙增宽、 肋骨平行、 膈降低且变平， 两肺透亮度增加， 心影狭长 诊断标准 依据： 1、吸烟等高危因素 2、慢支+逐渐加重的呼吸困难 3、体征：肺气肿、气流受限 4、肺功能异常 程度分级 30% 30~50% 50~80% ≥80% 正常 FEV1占预计值% 70% 70% 70% 70% 正常 FEV1/FVC 有 有 有 有 有 病史及表现 IV级（极重度） III级（重度） II级（中度） I级（轻度） 0级（高危） 分级 并发症 自发性气胸：有时不易诊断。 慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因。 慢性肺心病 鉴别诊断 支气管哮喘：可逆。 支气管扩张症：轻症易混淆。 肺结核：影像学与痰菌检查。 肺癌：痰中带血时。 其他原因所致肺气肿：如代偿性、老年性肺气肿。 治 疗 诱因：如感染或气胸。 舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类。 控制性吸氧 糖皮质激素 急性加重期 高危因素：脱离。 舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类。 祛痰药 长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生。 稳定期 预 后 肺部代偿能力较大，其预后与FEV1值相关。 FEV11.2L生存年限为10年，FEV11.0L生存年限为5年，700ml生存年限为2年。 复习思考题 试述COPD诊断要点？ 试述COPD的防治原则？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Your company slogan Your company slogan 可编辑 Your company slogan 可编辑 慢性阻塞性肺疾病 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD) LOGO 第一篇 呼吸系统疾病 具有气流阻塞特征 气流阻塞呈进行性发展 部分有可逆性 可能伴有气道高反应 COPD定义 概述 常见呼吸系统疾病，是导致慢性肺源性心脏病和慢性呼吸衰竭的常见原因 发病关键是气道、肺实质和肺血管的慢性炎症 气道阻塞和气流受限是最重要的病生改变 病 因 吸烟 职业粉尘和化学物质 空气污染 感染 社会经济地位 临床表现 起病隐匿，缓慢，病程长，冬春季或气候变化时容易发病 ①慢性咳嗽：晨间咳嗽，夜间阵咳或排痰。 ②咳痰：一般为白色黏痰或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，并发感染时痰液呈粘液脓性。 ③气短或呼吸困难：早期剧烈活动时出现，逐渐加重，表现为活动耐量下降。 ④喘息或胸闷：一般是重度或急性发作时。 ⑤其它：疲乏、食欲下降、体重减轻等全身症状 体 征 早期无异常体征，疾病进展出现肺气肿体征。 视 诊：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸浅快等。 触 诊：语音震颤减弱。 叩 诊：过清音，心浊音界缩小或消失，肺下界或肝浊音界下降。 听 诊：呼吸音减低，呼气延长，部分患者双肺可闻及干湿罗音。 Ⅰ级 严重程度分级 Ⅲ级 Ⅱ级 Ⅳ级 治疗 控制原发病 支气管扩张剂 抗胆碱药 B肾上腺素受体激动剂 茶碱 第一节 慢性支气管炎 概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程。 患病率