劳工退休金给付通知书.doc

※1.「平均工資」係退休日前 六個月內應領工資之平 均，非勞保投保薪資。 ※1.「平均工資」係退休日前 六個月內應領工資之平 均，非勞保投保薪資。 2. 填寫前請詳閱背面各項 說明，以免退件。 Pension Funds Payment Notice 　　 中華民國　　　年　　　月　　　日通知 第一聯：由臺灣銀行存執 事業單位經辦人聯絡電話： 存　款 單　位 勞工退休準備金監督委員會 監督委員會之 統 一 編 號 給　付 對　象 資料欄 姓　名 (請用正楷書寫以免支票抬頭錯誤) 性 別 職　位 名　稱 ※詳背面附註3之(2) 出生日期 年 月 日出生 退休日年齡 歲　　月 (實歲) 通訊處 身分證 統一編號 每月平 均工資 (退休日前六個月內平均工資) ※詳背面附註8 工作 年資 ※詳背面附註6 總工作年資共　 年 　月 　日 ※等於下三列年資加總 給付 基數 ※詳背面附註7 退休 日期 勞 基 法 前 共　年 　月　日 勞基法後舊制共　年　 月　日 勞基法後新制共　年　 月　日 年 月 日 ※通知書請勿早於 退休20日前送達 給　付 依　據 □依據勞動基準法【詳附註6及7】 □勞基法前依據本公司退休辦法；勞基法後依據勞動基準法 □優於勞動基準法【詳附註3之(3)先送勞政單位查核】 □資遣費【詳附註4及5，先送勞政單位核定】 給　付 方 式 □開立支票 ※若以匯款給付需填寫匯款欄，大量給付案件請詳背面附註1說明 □匯款(一般金融帳戶) □匯款(依勞基法第58條規定開立勞基法退休金專戶，請附存摺影本並詳閱勞工開立該專戶之流程及注意事項) 匯款欄 解款行及分行代號共7碼 勞工本人存款帳號(由左向右填寫，不需補0) 勞工 同意 匯款 蓋章 勞工退休金以匯款交付勞工聲明暨切結書 一、立聲明暨切結書人為存款單位之雇主(以下簡稱立切結書人)，茲切結確已徵得勞工 君等 人之同意，將渠等勞工退休金等依貴行提供檔案格式彙編為媒體及通知書(或名冊)交付貴行作為辦理匯款之用，並已經勞工於提供貴行之「勞工退休金給付通知書(或名冊)」蓋章確認無誤。請貴行依通知書(或名冊)內勞工指定之渠等本人存款帳號辦理匯款交付勞工事宜。 二、以上匯款作業貴行係依照立切結書人之申請辦理，嗣後如因匯款交付勞工而有任何糾紛概與貴行無關，立切結書人願負完全責任，絕無異議。 三、所提供之勞工退休金媒體及通知書(或名冊)資料，立切結書人應遵依個人資料保護法及相關法令規定，指定專人審慎處理，嚴防勞工名冊資料遭不法蒐集、處理、利用或其他侵害當事人權利者，特此敘明。 立切結書人(雇主姓名): (同雇主章) 此致 臺灣銀行股份有限公司 給　付 金　額 計算 方式 每月平均工資×給付基數＝給付金額(勿以詳如附件填寫)※專戶金額不足，請註明“不足金額由雇主自籌經費補足之”，並先送地方勞工行政單位查明核章後，轉交本公司撥付。 大寫 金額 新台幣　　 　仟　 　　佰　　 　拾　 　　萬　　 　仟　　 　佰　　 　拾　　 　元整 (金額單位請勿劃掉，空白欄位請寫〝X〞或〝△〞；金額如有塗改請重新填寫) (NT$ 　) 原留存 印　鑑 簽署欄 本監督委員會給付上列金額係依據勞動基準法及有關規定辦理，請開立以上列給付對象為抬頭人之禁止背 書轉讓劃線支票，交由本監督委員會發放或由貴行匯入勞工指定之勞工本人存款帳戶。 此致 臺灣銀行股份有限公司 雇　　　　　主 勞 工 退 休 準 備 金 監 督 委 員 會 主 　　任　 　委　 　員 副 　主　 任 　委 　員 ※注意：以上印鑑須與原留存本公司印鑑完全相符；請墊滑鼠墊，蓋清楚。 主管 機關 核准 函收 文號 年 月 日 號 (由臺銀填寫) 勞政單位 查 核 欄 查核無誤 (勞政單位蓋章處) 作附件 108.1.15 108.1.15版 經辦∕驗印 覆核 會計 主管 【附　註】 1.本通知書空白表格及其他舊制勞退業務相關表格請至臺灣銀行首頁舊制勞退網 (.tw→表格資料)下載列印。 ※支票大量給付(若超過5人時):請下載支票整批給付媒體及名冊