课件：九春温精.pptVIP

（2）阳明热炽 郁热盛而外发 更易伴热毒 注意其不同于风温阳明热炽的病机转化趋势。 见风温章 更易热盛动风 更易深入营血 温热邪气酷烈 更易伤阴津 阳明热炽 （3）热结肠腑 中焦篇第17条：“阳明温病，下之不通，其证有五：应下失下，正虚不能运药，不运药者死，新加黄龙汤主之。喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不将者，宣白承气汤主之。左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之。邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之。津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。” THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 加减五承气汤 身热、便秘、腹满 硬痛， 苔黄 燥裂，脉沉 气液两虚－ 口干咽燥，倦怠少气，脉沉弱或沉细 －攻补兼施，正邪合治 －新加黄龙汤 增液汤、当归、海参 生大黄、 芒硝 党参、生甘草、姜汁 肺热腑实－宣白承气汤 小肠热盛－ 伴小便涓滴红赤，溺时疼痛，脉沉实 －通腑泻热 －导赤承气汤 赤芍、生地、黄连、黄柏 生大黄、芒硝 热入心包兼阳明腑实－牛黄承气汤 热结阴亏－ 伴口干唇裂、舌苔焦燥、脉象沉细 －攻下腑实，增液滋阴 －增液承气汤 增液汤加硝、黄 “此处方于无可处之地，勉尽人力，不肯稍有遗憾之法。旧方以大承气加参、地、当归，须知正气久耗，而大便不下者，阴阳俱惫，尤重阴液消亡，不得再用枳、朴伤气而耗液。” “其因火腑不通，左尺必现牢坚之脉，小肠热盛，下注膀胱，小便必涓滴赤且痛也，则以导赤去淡通之阳药，加连、柏之苦通火腑，大黄、芒硝承胃气而通大肠，此二肠同治法也。” “阳明下证，峙立三法：热结液干之大实证，则用大承气；偏于热结而液不干者，旁流是也，则用调胃乘气；偏于液干多而热结少者，则用增液，所以回护其虚，务存津液之心法也。”11条 “其因阳明太热，津液枯燥，水不足以行舟，而结粪不下者，非增液不可。服增液两剂，法当自下，其或脏燥太甚之人，竟有不下者，则以增液合调胃承气汤，缓缓与服，约二时服半杯沃之，此一腑中气血合治法也。” 3.热炽营血较为危重既可见于初发，也有是从气分发展而来 （1）气营(血)两燔 证候 治法 壮热，目赤，头痛，口渴饮冷，心烦 躁扰，甚或谵语，斑疹隐隐。 甚或大渴引饮，头痛如劈，骨节烦痛， 烦躁不安，甚则昏狂谵妄，或发斑吐衄、 舌绛，苔黄燥，脉滑数、弦数或洪大有力 气营(血)两清 壮热, 烦渴，苔黄燥 + 斑疹隐隐，舌绛 + 肌肤发斑或出血，舌深绛 要点 清瘟败毒饮 方药 玉女煎去牛膝、熟地加细生地、元参方 生石膏 知母 元参 生地 麦冬 泻火解毒力较弱，主要用于气营两燔之证， 而热毒尚不过盛者 化斑汤 白虎汤加犀角(水牛角代)、玄参 用于热毒炽盛于气营血分而斑疹显露者 白虎汤、凉膈散、黄连解毒汤及犀角地黄汤 用于气血两燔，热毒亢盛之证情较重者 上焦篇第10条：“太阴温病，气血两燔者，玉女煎去牛膝、熟地加细生地、元参方。气血两燔，不可专治一边，故选用张景岳气血两治之玉女煎。去牛膝，牛膝趋下，不合太阴证之用，改熟地为细生地者，亦取其轻而不重，凉而不温之义，且细生地能发血中之表也。加元参者，取其壮水制火，预防咽痛失血等证。” 上焦篇第16条：“太阴温病，不可发汗，发汗则汗不出者，必发斑疹，汗出过多者，必神昏谵语，发斑者，化斑汤主之。……此热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘法。” 中焦篇第21条：“阳明斑者，化斑汤主之。” “此皆大寒清解之剂，故重用石膏，先平甚者，而诸经之火自无不安矣。” 清瘟败毒地连芩，丹石栀甘竹叶寻， 犀角玄翘知芍桔，瘟邪泻毒亦滋阴 （2）热盛动血 证候 治法 方药 身体灼热、躁扰不安，甚或昏狂谵妄， 斑疹密布，色深红甚或紫黑，或吐衄便血 舌质深绛，脉数 凉血散血、清热解毒 犀角地黄汤《备急千金要方》 “治伤寒及温病，应发汗而不汗之，内蓄血者，及鼻衄吐血不尽，内余瘀血，面黄，大便黑，消瘀血方。” 《备急千金要方》 下焦篇第20条：“时欲漱口不欲咽，大便黑而易者，有瘀血也，犀角地黄汤主之。……犀角味咸，入下焦血分以清热，地黄去积聚而补阴，白芍去恶血，生新血，丹皮泻血中伏火，此蓄血自得下行，故用此轻剂以调之也。” （3）热与血结(下焦蓄血) 证候 治法 方药 身热，少腹坚满，按之疼痛、小便自利、 大便色黑，神志如狂，或清或乱，口干 而漱水不欲咽，舌绛紫色暗或有瘀斑， 脉象沉实而涩 泄热通结，活血逐瘀 桃仁承气汤《温病条辨》 生大黄 芒硝 桃仁（《伤寒论》桃核承气汤去桂枝、甘草） 赤芍