枸橼酸钠抗凝剂临床应用（修改）.ppt

枸橼酸钠抗凝剂和补钙速度初始设定1 血液流速（ml/min） 枸橼酸钠抗凝剂泵速 （ml/hr） 10%Ca-GS （ml/hr） 100 130-160 7.9-9.7 120 156-192 9.5-11.7 150 195-240 11.9-14.4 180 234-288 14.3-17.6 200 260-320 15.9-19.5 枸橼酸钠抗凝剂速度为血流速度的1.3-1.6倍(单位不同) 葡萄糖酸钙速度为枸橼酸钠抗凝剂速度的6.1% 实际的速度依照血气分析结果进行调整 无钙置换液 含钙置换液 血流速度 (ml/min) 枸橼酸钠 (ml/hr) 10%Ca-GS (ml/hr) 枸橼酸钠(ml/hr) 10%Ca-GS (ml/hr) 120 156 9.2+(RFR×8) 168 9.2-(RFR×2) 150 195 11.6+(RFR×8) 210 11.6-(RFR×2) 180 234 13.8+(RFR×8) 252 13.8-(RFR×2) BFR 1.3×BFR 7.7%BFR+8×RFR 1.4*BFR 7.7%BFR-2×RFR 枸橼酸钠抗凝剂和补钙速度初始设定2 表格数值仅做初始速度设定参考； 枸橼酸钠和补钙速度仍以血气分析结果做调整； 备注：1-RFR(置换液速度)以升/小时为单位； 2-含钙置换液前置换量较大时，可适当增加补钙速度 滤器后补钙前 (管路采血点) STEP5：血气分析-监测游离钙水平 患者外周血 (动静脉血皆可) A点 B点 监测安全性—体内 监测抗凝效果—体外 游离钙1.00 – 1.20 mmol/L 游离钙0.20 – 0.40 mmol/L 血气分析的监测频率 Q2h x 4 Q4h x 4 Day 1 Day 2 Q 6 – 8 h 0h 24h 第一个2小时血气分析是调整剂量的基础！ 通常Q4-6h的监测频率较为合理！ STEP6：速度调整--根据血气分析 体外钙离子水平 枸橼酸钠速度调整 0.20 mmol/L 降低5 ml/hr 0.20 – 0.40 mmol/L 维持不变 0.41 – 0.50 mmol/L 增加5 ml/hr 0.50 mmol/L 增加10 ml/hr 体内钙离子水平 10%Ca-GS速度调整 1.45 mmol/L 降低6.1 ml/hr 1.21 – 1.45 mmol/L 降低3.1 ml/hr 1.00 – 1.20 mmol/L 维持不变 0.90 – 1.00 mmol/L 增加3.1 ml/hr 0.90 mmol/L 推31 mg/kg后, 增加6.1 ml/hr (低钙血症)患者体内钙离子治疗后比治疗前不下降为补钙基准； 可能出现的不良反应有哪些？ -代碱、代酸、高钙、低钙、枸橼酸中毒 碱中毒如何处理？ -降低5%NaHCO3输入量；甚至可以不加。 -降低枸橼酸钠抗凝剂输入量，前提不影响抗凝效果 如何测定/判断枸橼酸蓄积？ -血清总钙/体内游离钙≥ 2.5；可考虑体内枸橼酸潴留 -其他指标及速度均正常范围内，体内钙离子偏低，增加补钙无改善 枸橼酸钠抗凝的相对禁忌症有哪些,判定标准是什么？ -肝功能障碍：TB60umol/L -非不可逆的低血压 90/60mmHg -非不可逆的低氧血症 60mmHg 常见并发症多数是由于操作不当 枸橼酸抗凝对凝血系统影响很小，几乎没有出血并发症的报道 血气分析 补钙 NaHCO3减量 总结：枸橼酸钠抗凝三个关键点 * * （HIT-血小板减少症，ATIII-凝血酶III） * （HIT-血小板减少症，ATIII-凝血酶III） * （HIT-血小板减少症，ATIII-凝血酶III） * * * 因此综合以上几种抗凝技术的优缺点，我们发现枸橼酸是目前CBP临床最理想的抗凝选择。 * （KDIGO是一个全球性的非营利性的基金会，致力于改善世界各地的肾脏疾病患者的护理和成果。 成立于2003年，作为一个独立注册的非营利基金会由国际板块创建，是由全国肾脏基金会管理，在美国有11年的指南制定和实施经验。） * 从指南原文中我们可以看到：CRRT中抗凝首选枸橼酸，次选肝素，无抗凝剂是最后选择。 * 英国重症监护协会指南指出： * * * * Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 枸橼酸钠抗凝临床应用 CRRT体外抗凝首选药物 1 2 枸橼酸钠已成为CRRT抗凝首选 枸橼酸钠抗凝机制及操作流程 目录 抗凝模式 肝素 低分子肝素钠 无抗凝剂 其他 枸橼酸钠 临床可选择的CRRT抗凝剂寥寥无几 优点 缺点 价格低廉 代谢较快 可被