儿科护理学第十二章（二）营养性贫血患儿的护理.ppt

学习目的和要求 掌握：1.营养性缺铁性贫血的病因、临床表现 及治疗原则。 2.营养性缺铁性贫血患儿的护理措施。 熟悉：营养性缺铁性贫血的概述。 营养性缺铁性贫血(Iron deficiency anemia,IDA) 概述 1.定义 2.发病情况 定义 缺铁性贫血（iron deficiency anemia）是由于体内储存铁缺乏引起血红蛋白合成减少的低色素小细胞性贫血。 病 因 储铁不足 早产儿/双胎/产时失血/孕母缺铁 摄入不足 乳类铁少、未加辅食 生长发育 血容量增加 铁摄入 吸收障碍 搭配不合理/慢性腹泻/反复感染 丢失过多 长期慢性失血 0.5mg/ml (牛奶过敏、息肉、钩虫、憩室) 发病机制 缺铁对血液系统影响 铁 原卟啉 血红素 珠蛋白 Hb 细胞分裂增殖 RBC数量 小细胞 低色素贫血 发病机制 缺铁对非造血系统影响 肌红蛋白合成 含铁酶活性 体力 神经系统 消化道 免疫力 ? 任何年龄均可发病，以6个月～2岁最多。起病缓慢。 ① 一般表现：Hb下降→缺氧→苍白、乏力、头晕 ② 髓外造血表现：肝、脾、淋巴结肿大 ③ 非造血系统症状 临床表现 非造血系统症状 消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻腹胀或便秘等。异食癖（吃纸屑、煤渣等） 呼吸循环系统：代偿性呼吸、心率加快，活动或哭闹后更明显，严重者可出现全心扩大、心脏杂音甚至心力衰竭。 非造血系统症状 免疫功能降低：易患各种感染。T淋巴细胞功能减弱及粒细胞杀菌能力降低。 神经系统：烦躁不安或萎靡不振，注意力、记忆力减退。 实验室检查 外周血象 小细胞低色素 RBC大小不等，以小为主，中央淡染区扩大 MCV、MCH、MCHC WBC多正常 实验室检查 2. 骨髓象 增生活跃，胞浆发育落后于胞核 粒系、巨核系正常 胞外铁减少、胞内铁粒细胞数15% 实验室检查 3. 铁代谢检查 血清铁 总铁结合力 每升血清中的转铁蛋白所能结合的最大铁量 转铁蛋白饱和度↓ 血清铁与转铁蛋白能力的比值 即血清铁除以总结结合力的百分比 诊 断 喂养史 临床表现 外周血象 铁代谢检查 铁剂治疗有效 初步诊断 确定诊断 证实诊断 治疗 原则 祛除病因 补充铁剂 铁剂： 硫酸亚铁 速力菲 力蜚能 剂量：铁元素4~6mg/kg.d 两餐之间 促进吸收：VtC 疗程：Hb正常后2-3个月 治疗 治疗反应： 12~24h 3d~1w 1~2w 3~4w 继用2-3月 Hb正常 Hb Ret 精神症状 增加铁储存 预 防 提倡母乳喂养 及时添加辅食 早产儿2月后补铁 治疗慢性病 护理评估 健康史 身体健康状况 心理社会状况 病史? 了解患儿的喂养方法及饮食习惯 小婴儿贫血询问母亲孕期有否贫血，有无早产、多胎、胎儿失血等引起先天储铁不足的因素 了解有无因生长发育过快造成铁相对不足 患儿有无慢性疾病，如慢性腹泻、肠道寄生虫、反复感染使铁丢失、消耗过多及吸收减少现象 身心状况检查? 贫血程度轻重 有无皮肤粘膜苍白、头发枯黄 乏力、记忆力减退、精神烦躁 头晕耳鸣 有无心率增快、心脏扩大、心力衰竭体征 有无精神改变、异食癖等 了解血液、骨髓检查结果 心理社会状况 患儿及家长的心理状态 有无自卑、焦虑、或恐惧心理 对本病的病因及防护知识的了解程度 对健康的需求 家庭背景 护理诊断 活动无耐力?：与贫血致组织缺氧有关 营养失调—低于机体需要量：与铁供应不 足、吸收不良、丢失过多或消 耗增加有关? 知识缺乏：与家长及年长患儿的营养知识不 足有关 有感染的危险：与机体的免疫功能下降有关  预期目标 患儿的活动耐力逐步提高 家长及年长患儿能叙述致病原因，并能主动配合治疗，纠正不良饮食习惯 家长能正确选择含铁较多的食品 护理措施（一） 1、注意休息，适量活动?：勿需卧床 严重贫血者，适当限制活动。 护理措施（二） 2、合理安排饮食：动物血、黄豆、肉类含铁较丰富，是防治缺铁的理想食品。维生素C、可促进铁吸收，可与铁剂或含铁食品同时进食。茶、咖啡、牛奶等抑制铁吸收，应避免与含铁多的食品同时进食 。鲜牛奶必须加热处理后喂养。 护理措施（三） 3、指导正确应用铁剂，观察疗效与副作用 ①剂量准确