中国上消化道异物内镜处理专家共识意见解读.ppt

欧洲胃肠内镜学会（ESGE）近期于 Endoscopy 杂志上发表了最新消化道异物相关指南： 1. 推荐基于病史和症状进行诊断评估，体格检查主要应包含患者的一般状况以评估是否发生并发症（强推荐，低质量证据）； 2. 不推荐无并发症的非骨性食物嵌钝行放射学评估；推荐应用 X 线平片评估异物是否存在、异物的位置、大小、形状以及数量等（强推荐，低质量证据）； 3. 推荐怀疑存在穿孔或其他并发症的所有可能需要外科手术的患者行 CT 检查（强推荐，低质量证据）； 4. 不推荐行钡餐检查，因存在误吸或影响内镜视野的可能（强推荐，低质量证据）； 5. 建议患者吞食钝圆或较小异物后无症状者，无需行内镜下取出（除外电池和磁铁）；若可行，可于门诊治疗（强推荐，低质量证据）； 6. 对通过吞食毒品袋来藏匿毒品的患者，因存在袋子破裂、肠梗阻等问题，即使无症状，也不推荐行内镜下取出异物，推荐行外科手术（强推荐，低质量证据）； 7. 推荐在完全性食管梗阻、尖锐异物或电池滞留于食管时最好 2 小时内行急诊内镜下治疗；未引起完全梗阻的其他食管异物最好 24 小时内行急诊内镜下治疗（强推荐，低质量证据）； 8. 推荐食管食团嵌钝的治疗方法为将食团轻推入胃部；若无法成功，则考虑将食团取出（弱推荐，低质量证据）； 9. 推荐在食团嵌钝的患者中，除治疗外，也应筛查潜在疾病，如病理学检查（强推荐，低质量证据）； 10. 推荐胃内的尖锐异物、磁铁、电池以及长异物最好在 2 小时内行急诊内镜下治疗；推荐胃内中等大小的较钝异物应在 72 小时内行非急诊内镜下治疗（强推荐，低质量证据）； 11. 推荐应用保护性器械以避免在取出尖锐异物时损伤食管、胃或咽部；高危患者应考虑行气管内插管麻醉以避免误吸（强推荐，低质量证据）； 12. 推荐根据异物类型和位置选择合适的钳取装置（弱推荐，低质量证据）； 13. 推荐内镜下成功取出异物后，患者可出院；若无法取出异物，推荐根据大小和类型进行个体化治疗（弱推荐，低质量证据） 中国上消化道异物内镜处理专家共识意见（2015-上海）解读 共识意见依据 美国胃肠内镜学会异物处理指南 北美儿科胃肠病学?肝病学?营养学会儿童异物处理指南 美国支气管-食管学会儿童纽扣电池异物处理共识意见 欧洲儿科胃肠病学-肝病学-营养学会联合北美儿科胃肠病学-肝病学-营养学会儿童磁铁异物处理共识意见 美国伦琴射线学会异物影像学指南。 一.上消化道异物 上消化道异物是指在上消化道内不能被消化且未及时排出而滞留的各种物体，是临床常见急症之一，占急诊内镜诊疗的４％。 发生率 最新《美国毒物控制中心年度报告》 2013年全美新发异物103737例，占人体有害物的３.９９％。 我国尚无确切的统计例数 危险因素 上消化道异物滞留的危险因素：在西方国家，３０％上消化道异物患者伴随基础疾病（如嗜酸性食管炎、食管动力障碍、食管狭窄、食管裂孔疝、胃食管反流病、贲门失弛缓症、上消化道憩室等），这些病变增加了上消化道异物的发生风险。 在我国上消化道异物多有误吞引起。 并发症： 出血、梗阻、穿孔 二、诊断 病史与临床表现 病史：异物吞食史 临床表现：胃、十二指肠内异物常无明显临床表现，口咽部、食管内异物常表现为异物阻塞感、恶心、呕吐、疼痛、吞咽困难等。异物造成食管周围软组织肿胀并压迫气管者，可表现为咳嗽、气促等呼吸系统症状，此时仍需警惕消化道异物可能。特异性的临床表现提示存在相应并发症：发热提示感染；血性唾液、呕血预示有黏膜损伤；吞咽唾液困难、流涎者常伴随食管完全梗阻；出现胃型、胃蠕动波应考虑幽门梗阻；颈部肿胀、红斑、压痛高度怀疑食管穿孔；腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛、肌紧张）与胃肠穿孔密切相关；致命性大出血警惕食管-主动脉瘘。 辅助检查 １．额镜、喉镜：病史及临床表现提示异物位于口咽部、食管入口上方者，先行额镜、喉镜检查，发现异物后应尝试取出。 ２．影像学检查：上消化道异物的临床表现与病变部位并非完全一致，额镜、喉镜检查结果阴性者尚无法排除诊断，仍需行影像学检查；病史及临床表现提示异物位于食管入口以下部位者，应首先行影像学检查。 （１）Ｘ 线平片：通过正位和侧位X线平片，可以确定异物部位、大小、形状、数量，发现潜在的梗阻和穿孔等并发症。 但是，仅60—90％的上消化道异物在平片下可见，食物团块、木屑、塑料、玻璃、细金属异物等往往表现为阴性结果，此时须进一步检查以明确诊断。虽然 Ｘ 线平片检查前吞服棉花、钡剂，可以提高异物检出率，但因棉花、钡剂包裹异物，影响内镜操作视野，延迟内镜治疗时机，甚至有误吸风险，故不建议用于诊断上消化道异物。 必要时可口服非离子型造影剂。 （２）CT扫描：CT扫描诊断异物的敏感度为70—100％，特异度为70—94％，可以发现部分X线平片未能显示的