十三五规划教材第二十章子宫内膜异位症及子宫腺肌病.PPTVIP

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 妇产科学 全国高职高专临床医学专业“十三五”规划教材 第二十章 子宫内膜异位症及子宫腺肌病 目 录 第一节 子宫内膜异位症 第二节 子宫腺肌病 学习目标 1．掌握 子宫内膜异位症与子宫腺肌病的定义、 临床表现及诊断。 2．熟悉 子宫内膜异位症与子宫腺肌病的鉴别诊 断及治疗原则。 3．了解 子宫内膜异位症与子宫腺肌病的病因、 病理。 第一节  子宫内膜异位症 当具有活性的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时称为子宫内膜异位症。 子宫内膜多数出现在盆腔内生殖器官和其临近器官的腹膜面，如卵巢、子宫骶韧带、直肠子宫陷凹、乙状结肠和阴道直肠膈等，其中以卵巢最常见，约占80％。也可出现在其他部位如膀胱、肾脏、肺、乳腺、脐甚至手臂、大腿等处。 一、病因 子宫内膜异位症属良性病变，发病原因尚未完全明了，多见于25～45岁育龄妇女。 对发病原因的解释目前有子宫内膜种植学说、淋巴静脉播散学说、体腔上皮化生学说、诱导学说、遗传学说和免疫学说等。 子宫内膜种植学说 月经期、刮宫时或输卵管通液术时脱落的子宫内膜碎片随经血逆流，经输卵管进入盆腔。 体腔上皮化生学说 盆腔腹膜、卵巢生发上皮都是由体腔上皮分化而来的，在炎症或卵巢激素的持续刺激下，可转化为子宫内膜。 淋巴及静脉播散学说 通过淋巴或静脉播散到远离盆腔部位的器官。 二、病理 子宫内膜异位症为良性病变，但具有类似恶性肿 瘤的远处转移和种植侵蚀能力。 异位内膜可出现在身体不 同部位，具有与正常子宫内 膜相似的功能，随卵巢激素 的变化而发生周期性出血， 形成大小不等的紫蓝色结节 或包块。 子宫内膜异位症的发生部位 脐部 腹部斑痕 卵巢 膀胱子宫 反折腹膜 外阴 宫骶韧带 宫颈 卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或多个囊肿，内含暗褐色糊状陈旧血，称卵巢巧克力囊肿。 卵巢巧克力囊肿 左侧小的子宫内膜异位 1．症状 （1）痛经：继发性进行性加重的痛经是最典型症状。 疼痛多于月经前1～2天开始，表现为下腹部疼痛及腰骶部坠痛，可放射至会阴、肛门或大腿部，经期第1天最重，至月经干净后消失。 疼痛是由于异位的内膜出血刺激局部组织而致，或因异位的子宫内膜产生前列腺素等物质引起疼痛。 疼痛的程度与病变部位有关，病灶在直肠子宫陷凹表面引起的痛经最为严重。 三、临床表现 （2）月经失调 常表现为月经量增多，经期延长。 可能与卵巢被异位的内膜破坏或被粘连包裹致功能失调有关。 （3）不孕 子宫内膜异位症患者常伴有不孕，不孕率达40％。 其原因主要与病变引起输卵管周围粘连、管腔堵塞或因卵巢病变影响排卵有关。 （4）性交痛 发生于直肠子宫陷凹、阴道直肠膈的子宫内膜异位症或因病灶导致子宫后倾固定的患者常有性交痛，尤以经前期性交痛明显。 （5）其他症状 病灶异位于其他部位可能出现相应的表现，如异位至膀胱者，有周期性尿频、尿痛或血尿症状。腹壁疤痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛等。 2．体征 妇科检查时发现子宫多后倾固定，子宫后壁、直肠子宫陷凹、子宫骶韧带处可触及大小不等的结节，触痛明显。子宫一侧或双侧附件处扪及与子宫相连、不活动囊性包块，有压痛。 四、并发症 1.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 可引起突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀。疼痛多发生于经期前后或性交后，类似于输卵管妊娠破裂，但无腹腔内出血。 2.恶性变 据报道内异症的恶变率为1％。 五、实验室及其他辅助检查 1．B超 B超显示子宫内膜异位囊肿， 常与子宫粘连，两者边界不清。 2．腹腔镜 是诊断子宫内膜异位症最有 效的方法，在腹腔镜下对病 变组织活检，可达到确诊的 目的。 3．其他检查 检测血清CA125及抗子宫内膜抗体。CA125值可升 高；抗子宫内膜抗体是子宫内膜异位症的标志抗体，但检测方法烦琐，敏感性不高。 六、诊断 1.病史及临床表现 进行性加重的痛经及不孕病史或慢性盆腔痛，妇科检查扪及与子宫相连的囊性包块或触痛性结节