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基层医疗机构医院感染管理存在问题及对策 南通市崇川区钟秀街道社区卫牛服务中心江苏226000 摘要：目的 加强基层医疗机构医院感染管理，提高基层医疗机构医院感染管理 水平。方法 对照《医院感染管理办法》、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》 等法律法规，调查分析辖区基层医疗机构医院感染管理中存在的问题，并提出相 应对策。结果 基层医疗机构医院感染管理中存在着医务人员管理意识淡薄、消 毒灭菌不规范、抗牛素使用不合理、医疗废物处置不规范等问题。结论 基层医 疗机构医院感染管理比较薄弱，需进一步加强管理，采取有针对性的改进措施, 降低医院感染发牛率。 关键词：基层医疗机构；感染管理；问题；对策 医院感染（简称院感）管理是医疗质量管理的重要组成部分，其成 效是评价医院综合质量的重要指标［1］。医院感染管理工作涉及面广、环节多， 跨多学科，并贯穿于诊疗全过程。近年来，我区社区卫生服务中心的医院感染管 理工作不断加强，但辖区内的社区卫牛服务站、诊所的医院感染管理状况不容乐 观，基层医疗机构医务人员医院感染管理意识淡薄，基础条件差，医源性感染隐 患较大。为有效提高基层医疗机构医院感染管理水平，我们进行了调查分析，现 报告如下。 1 资料与方法 一般资料 辖区内共有社区卫牛服务站4家、诊所24家，共计28 家。从2014年1月至2014年12月对上述28家医疗机构医院感染管理现状进行 调查分析。调查主要内容有医院感染认识、医务人员相关行为、抗生素使用、医 疗废物处置等。 一般方法以医院感染管理规章制度及社会医疗机构校验标准为 主要依据，结合机构年度校验工作，通过查询基层医疗机构医院感染管理相关台 账（感染管理文件、物品消毒灭菌登记、医疗废物转运交接木）、机构实地调查 及问卷调查等形式，了解辖区基层医疗机构医院感染管理现状，并对照相关标准 找出基层医疗机构在感染管理中存在问题，详细做好相关记录，并在此基础上探 讨针对性的改进措施。 1.3观察指标对此次基层医疗机构感染管理调查中存在的问题(医 院感染不重视、无菌观念不强、抗生素使用不合理、医疗废物处置不规范等)进 行统计分析。本次调查主要采取的是现场调查及问卷调查的形式，包括医院感染 预防基本知识、医护人员行为(无菌物品使用、抗生素使用、医疗废物处置等)。 评定标准主要为《社会医疗机构校验标准》及我区印发的《社会医疗机构医疗质 量督查标准》。 1.4统计学处理采用SPSS18.0对数据进行统计分析，计量资料采用 均数plusmn;标准差表示，P0.05为差异具有统计学意义。 2结果 对辖区28家基层医疗机构医院感染管理相关问题进行调查，结果如下: 医护人员意识淡薄20家，占71.43% (20/28)；消毒灭菌不规范28家，占100% (28/28)； 一次性医疗用品使用不规范26家，占92.86 (26/28)；抗生素使用不 合理22家，占78.57%(22/28)；医疗废物处置不规范16家，占57.14%(16/28)o 具体情况见表1. 3讨论 3.1基层医疗卫生机构医院感染管理存在的问题 3.1.1基层医疗机构医务人员医院感染管理意识淡薄。基层医疗机构的 医务人员缺乏医院感染管理基础知识，对控制医院感染的重要性认识不足。一是 设施设备简陋，除部分口腔诊所使用预真空压力蒸汽灭菌器外，绝人部分医疗机 构使用高压灭菌器进行消毒灭菌。高压灭菌器没有按规定进行定期检测，无菌包 外无3M指示胶带，包内未放置化学指示卡，不能有效判断灭菌效果。二是医务 人员行为不规范，护士在执行无菌操作吋不戴口罩、帽子。医护人员在诊疗、检 查等各种操作前后，大多数未做到洗手或快速手消毒，而将手上的细菌带给下一 位诊疗的患者，极易造成交叉感染⑵。 3.1.2消毒灭菌不规范。犬部分基层医疗机构将纱布、棉球放置在储槽 内使用小型压力锅进行消毒灭菌，储槽内未放置化学指示卡，储槽外无3M变色 指示胶带，有的甚至消毒灭菌日期、吋间亦未写，不能判断灭菌效果，也不能保 证物品在灭菌有效期内使用。还有一部分基层医疗机构，使用戊二醛浸泡持物银、 血管钳等，戊二醛未注明更换时间，器械使用前未用无菌生理盐水冲洗等。 3.1.3 一次性医疗用品使用不规范。部分医务人员对一次性医疗用品使 用意识淡薄，注射器未做到使用后及吋毁形，存在重复使用的现象。 3.1.4抗生素使用不合理。频繁使用、更换、应用大剂量广谱抗生素或 抗生素与激素合用等，极易造成患者正常菌群失调，抵抗力降低，耐药菌株增加 或真菌感染，使病程延长，感染率升高⑶。 3.1.5医疗废物处置不规范。部分医务人员对医疗废物分类不清，有混 放现象。利器盒常暴露于空气中，未及吋加盖，有重复使用现象。对转运工具未 及时消毒，处置过程中防护措施不严。不规范处置医疗废物，容易引起疾病扩散 ⑷。 4