09中枢神经系统脑血管疾病CT.pptVIP

CT增强： 病变区呈点、线状明显强化血管影，可见血管团及引流血管 少数病例平扫仅显示低密度，增强后才显示血管团和引流血管 左额叶AVM （二）海绵状血管瘤 占脑内血管畸形7% 80%位于幕上 （髓质、皮髓质交界、基底节），也可见于小脑、脑干、脊髓 病理： 扩张、衬有内皮的窦样间隙构成， 其间无脑组织 瘤内出血 100% 50%多发 临床：无症状或癫痫 平扫：圆形或类圆形高密度，均一或不均，常钙化；出血时出现水肿和占位表现 增强：轻度～明显强化，与钙化和血栓形成有关 CT表现 多发海绵状血管瘤 因反复多次出血而呈混杂信号，可见含铁血 黄素黑环，呈“爆米花”状，为其特征性表现 梯度回波序列最敏感，病灶呈低信号 MRI表现： （三）静脉畸形 静脉性血管瘤（venous angioma） 大脑大静脉畸形（malformation of Galen vein） 静脉性血管瘤 病理： 多条细小扩张的髓静脉和一条或多条引流静脉组成，其 间有正常脑组织，少有出血，约1/3合并海绵状血管瘤 部位： 邻近脑室的深部白质，以侧脑室额角周围和小脑半球最 常见 症状：多无症状，偶然发现 CT表现 平扫无异常发现或仅表现为边界不清的局限性略高密度区 增强后可见点、线状强化的血管影引流至皮层或室管膜下，为扩张的髓静脉和/或引流静脉 扩张的髓静脉和引流静脉呈流空信号（海蛇头样表现），少数引流静脉T2WI呈高信号与慢血流有关 ，增强可提高病变显示率 MRI表现： 左侧小脑半球静脉性血管瘤 静脉性血管瘤合并海绵状血管瘤 四、动脉瘤 颅内动脉局灶性异常扩大，蛛网膜下腔出血的主要原因之一 年龄： 约1/3在20～40岁发病，1/2在40岁以后发病 男：女= 2：3 分类：粟粒状、囊状、梭形、假性、夹层动脉瘤 部位：前循环约占颅内动脉瘤90%，椎基底动脉 占10% 20%多发，女性多见 临床：不破裂多无症状；破裂后出血、SAH 临床与病理 CT表现（未破裂动脉瘤） 薄壁无血栓动脉瘤：边缘较清楚的圆形稍高密度 影，有明显均一强化 部分血栓动脉瘤：等或高密度，增强后中层血栓 无强化，中心瘤腔和瘤壁明显强化，呈靶征 完全血栓化动脉瘤：等密度病灶，无中心强化， 有或无壁环状强化 各型均无周围水肿，可有点或弧线状钙化 左大脑中动脉动脉瘤 CT表现（破裂的动脉瘤） CT上多不能显示瘤体 蛛网膜下腔出血、脑出血 脑积水、脑水肿 脑梗死、脑疝 破裂动脉瘤SAH MRI表现 无血栓动脉瘤呈流空信号 血流速度较慢时，T1高或等，T2高信号 瘤腔内血栓，高低等或混杂信号 钙化，低信号 MRA价值与DSA近似 五、脑白质疏松症 脑白质疏松症是一个影像学概念，主要是一种弥漫性脑缺血所致的神经传导纤维脱髓鞘疾病；可由皮质下动脉硬化性脑病、阿尔茨海默病、血管性痴呆等多种疾病引起；典型的临床表现：为慢性进行性痴呆，思维加工速度减慢，认知功能下降 （1）两侧大脑半球深部白质斑片状或弥漫性互相融合的低 密度灶，边缘模糊，呈月晕状。CT值较正常值低5～ 10HU，增强扫描不强化，常两侧对称，以脑室周围明显 （2）早期病灶限于额叶白质，以后向侧脑室周围、枕叶和 中央半卵圆中心发展 （3）严重者两侧侧脑室扩大或有脑萎缩 （4）脑干尤其是脑桥中上部、中央部易受累，较少累及弓 状纤维、胼胝体、延髓、中脑和小脑 CT表现： 右放射冠区腔隙性脑梗死 （三）出血性脑梗死 出血性梗塞在急性脑梗塞病人经治疗后 1周或数周后发生，一般为血栓和栓子崩解或治疗后发生碎裂，而向闭塞血管的远端移位，从而使血液重新进入再通部分的血管及分支中。由于该部血管易发生坏死，张力很低，导致出血发生。 CT表现： 在扇形或三角形低密度梗塞内，出现斑片状及点状高密度出血灶，与高血压性出血灶相比，出血密度减低，边界不清楚，而且占为效应明显。 增强扫描：在梗塞区低密度中可显示有脑回状部、斑片状增强。 二、颅内出血 可由脑动脉瘤、血管畸形、肿瘤和炎症等引起，中老年人以高血压和脑动脉硬化为常见。出血部位以内囊-基底节和丘脑区常见，其次为小脑和脑干。 病理：脑内小动脉壁薄弱，中层发育差，特别是豆纹动脉走行过急加之硬化，在高血压的作用下，易产生玻璃样变性及纤维素性坏死，进而形成粟粒样动脉瘤，破溃后出血。 脑出血病理演变 超急性期（4～6小时） 完整红细胞（双凹，纺锤形，70-90%）， OxyHb，凝血（血清挤出） 急性期（7-72小时） 红细胞脱水收缩变形但仍完整 OxyHb→DeoxyHb 周围水肿明显 亚急性期（3天～2周）