营养障碍性疾病实习医师1幻灯片.ppt

（2）营养不良发生的高峰年龄是2岁以前 特点与临床分型 体重明显减轻,皮下脂肪减少,皮 下水肿,各种器官的功能紊乱 消瘦型 (marasmus) 浮肿型 (swollen) 消瘦-浮肿型(marasmus-swollen) Characteristics and clinical typing 病因 etiology 食物供给不足 喂养不当 不良饮食习惯和其他一些精神因素 长期摄入不足 疾病因素 消化吸收障碍 慢性消耗性疾病 感染 先天因素 需要量增多 蛋白质消耗↑ 总蛋白＜40g/L 白蛋白＜20g/L 低蛋白质性水肿 脂肪消耗增加 胆固醇和 皮下脂肪↓ 体重不增，消瘦 糖原不足 消耗增加 血 糖↓ 水电解质代谢异常 总液量相对↑ 低渗性脱水、 低血钾、低钙 新陈代谢异常 病理生理 pathophysiology 各系统功能低下 消化系统 消化液和消化酶↓ 循环系统 心肌收缩力↓ 心博量↓ 泌尿系统 肾小管重吸收↓ 脉细弱、 BP ↓ 尿多、 尿比重↓ 抑制与 烦躁不安 交替出现 神经系统 菌群失调 腹 泻 免疫功能低下 全身感染 非特异性功能↓ 特异性功能↓ 临床表现 最早表现 体重不增 体重下降 身高低于正常 判断营养不良重要指标 皮下脂肪厚度 皮下脂肪减少顺序 腹部 躯干 臀部 四肢 面颊 clinical situation 临床分度 轻（Ⅰ） 中（Ⅱ） 重（Ⅲ） 体重 ↓ ↓↓ ↓↓↓ 皮下脂肪 变薄 减少 消失 皮肤 干燥 干燥苍白 苍白干燥 无弹性 身高 无影响 停止增长 明显低于同龄儿 精神状态 正常 尚可 萎糜脉细无力 反应差 体温低 肌肉 \ 松驰 萎缩 Clinical grade 四低：①体重低；②皮下脂肪少；③肌张力 低；④体温低。 五差：①皮肤弹性差；②精神状态差；③消化功能差；④心、肾功能差；⑤免疫功能差 消瘦型营养不良 并发症 营养性小细胞性贫血 nutritional anemia 微量营养素缺乏 micro-nutrient absence 感染 infection 自发性低血糖 spontaneous hypoglycemia Complication 实验室检查laboratory examination 白蛋白浓度降低 胰岛素样生长因子1（IGF-I）浓 度降低 牛磺酸、必需氨基酸浓度降低 消化酶活力降低 诊 断 体重低下（underweight) 生长迟缓（stunting) 消 瘦 （wasting) diagnosis 临床分型和分度 分型/分度 中 度 重 度 意 义 体重低下 (年龄别体重）W/A ＜X-2SD ≥X-3SD X-3SD 急、慢性 营养不良 生长迟缓 （年龄别身高）H/A ＜X-2SD ≥X-3SD X-3SD 过