多器官功能障碍综合症演示文稿.ppt

* 诊断 该病人的诊断是什么？ ——ARDS 急性呼吸窘迫综合征：创伤、感染等危重病时并发急性呼吸衰竭，以严重低氧血症、弥散性肺部浸润及肺顺应性下降为特征 病因 直接肺部损伤 间接肺部损伤 常见病因 常见病因 肺炎 pneumonia 误吸胃内容物 aspiration 脓毒症 sepsis 休克 shock 严重创伤 severe trauma 少见病因 少见病因 肺挫伤 pulmonary contusion 脂肪栓塞 fat emboli 溺水 drowning 吸入性损伤 inhalational injury 缺血再灌注性肺水肿 reperfusion pulmonary edema 体外循环 cardiopulmonary bypass 急性胰腺炎 acute pancreatitis 大量输血 blood transfusion 药物过量 drug overdose The NEJM 5/2000 发病机制 正常肺泡 急性期肺泡损伤 中性粒细胞活化 毛细血管渗漏 肺泡炎症损害 肺泡塌陷 Wet lung Stiff lung 临床表现 缺氧性呼吸衰竭 症状 呼吸增快和窘迫 咳嗽、咳痰 体征 发绀 肺部：早期较少，中晚期干湿啰音 * 影像学：双肺弥漫性浸润影 血气：PaO2降低，不伴（早期）或伴（晚期） PaCO2升高 氧合指数≤200mmHg 诊断 急性起病 低氧血症 PaO2/FiO2≤200mmHg Hypoxemia 胸部X线检查双肺浸润阴影 临床除外心源性肺水肿 治疗 治疗原发疾病 全身支持 纠正低氧血症 纠正低氧血症 氧疗（鼻导管，面罩吸氧） 机械通气治疗 无创机械通气 有创机械通气 负压呼吸机 * 无创正压通气 通过面罩或鼻罩进行机械通气 呼出气体不回到呼吸机 有创正压通气 通过人工气道进行机械通气：气管插管、气切导管 各种呼吸机 高频呼吸机 转运呼吸机 * 小潮气量高PEEP肺复张 * 俯卧位通气 俯卧位通气 高频震荡通气 体外膜氧合ECMO * ECMO * 胃肠道功能障碍gastrointestinal dysfunction GD ——应激性溃疡（stress ulcer） 定义：机体在严重应激状态下发生的一种急性上消化道粘膜病变，以胃为主，表现有急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血或穿孔。 Curling溃疡：中度、重度烧伤时出现的应激性溃疡。 Cushing溃疡：颅脑损伤、颅内手术或脑病变时出现的应激性溃疡。 发病机制 神经内分泌系统失调、微循环障碍 胃酸分泌增加 缺血再灌注损伤 治疗原则 支持治疗 禁食水、补充血容量、营养支持等 止血 胃内降温 抑制胃酸分泌 内镜下止血 手术干预 积极治疗原发病 急性肾衰竭（急性肾损伤） 急性呼吸窘迫综合征（急性肺损伤） 胃肠功能障碍（应激性溃疡） 急性肝衰竭 小结 * 重症医学科 * 90 年代初，许多学者考虑到任何病理过程都有由轻到重的发展过程，“多器官衰竭”这一名词过于强调器官衰竭这一终点，未反映衰竭以前的状态，至诊断成立时病情已十分严重，不利于及早防治。 * MODS是处理和研究创伤患者的一种概念，具有较高的死亡率，比如早期有人统计1个器官衰竭死亡率为40%，2个器官衰竭的死亡率为60%，3个或更多器官衰竭持续3天以上死亡率高达98%。而尽管我们的防止手段有了极大的进步，但MODS的发生率和死亡率仍然较高，仍然是ICU最主要的死亡原因，因此对MODS的认识和研究仍非常重要。 * MODS的发生发展常常在原发病已经开始恢复好转以后，控制感染时说血糖 MODS是全身性病理连锁反应，受累的器官处于变化中，病变有轻有重，有的在临床表现比较明显，有的要待病变进展到相当程度才有明显的临床表现。认识到这点后，我们在处理各种创伤打击时，应有整体观念，除病变部位外，还要了解身体其他重要器官的功能， * * MODS的预防—尤为重要 尽快控制原发病 尽早纠正低血容量，改善氧代谢、纠正组织乏氧 全身脏器功能的监测和支持 MODS的治疗 ——多样性的治疗 器官支持： 机械通气、血液透析、血管活性药物等 控制感染： 感染灶的确定，抗生素的合理应用、血糖控制 经验用药，证据的收集，广谱抗生素 营养支持： MODS的高代谢状态，分解代谢，足量、免疫调节，肠内营养 维护肠粘膜屏障