儿童少期精神障碍五制版课件.ppt

* Heller综合征 又称为婴儿痴呆（dementia infantilis）、童年瓦解性精神障碍（disintegrative psychosis） 由Heller于1930年首先报道，至今国内外报道不足100例。 Heller本人认为病因是类脂质变性。有人在尸解中发现皮层退变、白质萎缩，但迄今为止病因不明。 * 临床特点 出生后最初几年内生长发育和其他一切表现均正常，3－4岁起无明显原因发生进行性智力减退，原有的语言功能逐渐丧失，最后达完全痴呆，但仍保持聪慧的面部表情。可有多动及刻板动作，而无任何神经系统异常体征。 起病初期可有几个月的前驱期，表现为易激惹、多动焦虑，在1－2年内发展到痴呆。 本病预后差，语言及精神运动的衰退持续发展，一般来讲少则几月多则几年走向死亡。 * 儿童少年期行为和情绪障碍 是一组起病于儿童和少年期，以行为和情绪异常为主要临床表现的精神障碍。 注意缺陷与多动障碍、品行障碍、抽动障碍、特发于儿童少年期的情绪障碍（分离性焦虑障碍、特定性恐惧障碍、童年社交焦虑障碍、同胞竞争障碍）、儿童社会功能障碍（选择性缄默症、反应性依恋障碍）以及其他行为障碍（非器质性遗尿症和遗粪症、喂食障碍、异食癖、刻板性运动障碍、口吃等） 随着患者年龄的增长，部分患者的症状逐渐缓解或消失，但若治疗和干预不及时或治疗效果欠佳，症状可持续到成人，或 影响成年期社会适应能力。 * 注意缺陷与多动障碍 ★又称儿童多动综合征，主要特征是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过多和冲动，影响学习效率和人际交往。 * 病因 1.遗传因素： 2.神经生理学因素： 3.轻微脑损伤因素： 4.生化因素： 5.社会心理因素： 6.其他因素： * 临床表现 （1）注意障碍（是本病主要症状） 听课、作做作业或其他活动时注意力难以持久，容易因外界刺激而分心，或常常不断从一种活动转向另一种活动。 在活动中不能注意到细节，经常因为粗心而发生错误。与成人交谈时心不在焉，似听非听。 经常有意回避或不愿意从事需要长时间集中精力的任务，也不能按时完成这些任务。平时容易丢三落四，经常遗失玩具、忘记日常的活动安排。 程度轻者对某些感兴趣的活动，重度者对任何活动都表现注意涣散。 * （2）活动过度与好冲动 从小起就特别好动，不论在家或在校都格外兴奋多动。不能安静听课，小动作明显增多，坐不住，不遵守课堂的秩序和纪律，常干扰别人。 活动具有冲动性的特点，表现自我控制能力不足，常会做出不加思考的举动，易激惹或冲动，不顾后果。情绪不稳，一些小事就发脾气或叫喊、哭闹。 * （3）认知障碍与学习困难 患儿大多数智力正常或接近正常。 由于注意力不集中和活动过度而影响学习，造成学业不良。少数多动症患儿表现有视－听或视－运动功能缺陷，动作技巧方面笨拙、不协调。 （4）神经和精神的发育异常 精细动作、协调动作、空间位置觉等发育较差。如翻手、对指、系鞋带和扣纽扣不灵便，左右分辨也困难。 少数伴有语言发育延迟、语言表达能力差。智力测验部分患者智商偏低，言语智商高于操作智商，注意集中分量表得分较低。 常共患其他精神障碍，如品行障碍、焦虑障碍、抽动障碍、心境障碍。 患儿体格检查大多数正常。 * 病程和预后 近半数患者在4岁以前起病，但很多患者在进入小学以后因为注意缺陷导致学习困难或因为出现严重行为问题而就诊。 30%患者在青春期以后症状逐渐消失，但大部分患者的症状持续进入青春期和成年期，成年患者中20-30%不仅有临床症状，且合并反社会行为、物质依赖、就依赖扥问题。 * 诊断与鉴别诊断 诊断： 7岁前开始出现明显的注意缺陷和活动过多，并且在学校、家庭和其他场合都有这些临床表现。 症状持续6个月以上 对患者的社会功能产生不良影响。 鉴别诊断： 精神发育迟滞、品行障碍、情绪障碍、抽动障碍、精神分裂症、儿童孤独症 。 * 治疗 教育引导、心理治疗、行为矫正和药物治疗相结合。 药物治疗：中枢兴奋剂为主，如利他林、苯妥英钠或氟西汀等，能改善注意缺陷，减轻活动过多症状，在一定程度上提高学习成绩，改善患者与同学和家长的不良关系。行为控制可用氟哌啶醇等。 心理治疗:行为治疗和认知行为治疗。主要目的在于提高社会交往技能。利用操作性条件反射的原理，及时对患者的行为予以正性或负性强化，使患者学会适当的社会技能，用新的有效的行为来替代不适当的行为模式。 家长培训及学校干预： * 抽动障碍 抽动障碍（tic disorders）是指在