缺氧 医学课件.pptx

缺 氧人体内储氧量: 1500ml250ml/min耗氧量增加8-9倍缺氧：当组织得不到充足的氧，或不能充分利用氧时，而导致机体发生代谢、功能、形态结构的异常变化的病理过程。氧气的获得和利用 外呼吸 气体在血液中运输 内呼吸内呼吸外呼吸组织的供氧量=动脉血氧含量 x 组织血流量组织耗氧量=（动脉血氧含量-静脉血氧含量）x 组织血流量氧利用障碍氧的摄取、携带、运输障碍组织中毒或损伤组织供氧不足或代谢、机能、形态结构异常缺氧：当组织得不到充足的氧，或不能充分利用氧时，而导致机体发生代谢、功能、形态结构的异常变化的病理过程。常用的血氧指标1.5%物理溶解形式血液中的O2化学结合形式98.5%血氧分压 (partial pressure of oxygen,PO2)物理溶解于血浆中的氧所产生的张力大气正常值吸入气氧分压PaO2： 100 mmHg （ 13.3kPa ）PvO2： 40 mmHg （ 5.3kPa ）PaO2影响因素肺泡气氧分压◣吸入气氧分压（ PiO2 ）◣肺的通气与弥散功能动脉血氧分压血氧容量 (oxygen binding capacity,CO2max)氧分压为150mmHg,温度为38℃时，100ml血液中Hb最多所能结合的氧量，反应携氧能力。正常值: 1.34ml/g Hb * 15g/dl = 20 ml/dl 影响因素Hb的质(Hb结合氧的能力)和量血氧含量 (oxygen content,CO2)100ml血液实际所含的氧量正常值A血:19ml/dl；V血:14ml/dl影响因素PaO2和血氧容量动静脉氧差(A－VCO2)动脉血与静脉血氧含量之差正常值：5ml/dl影响因素组织细胞利用氧的能力血氧含量100％血氧饱和度＝╳ 血氧容量血氧饱和度 (oxygen saturation of hemoglobin,SO2)即Hb的氧饱和度，是指血液中氧合Hb占总Hb的百分数，即血氧含量与血氧容量的百分比值。正常值SaO2: 95%-98%SvO2：70%-75%影响因素：PaO2氧合Hb解离曲线（氧离曲线）oxygen dissociation curveDecreased PaCO2P50P50Increased PaCO2缺氧的类型、原因和发病机制外呼吸----气体运输----内呼吸 乏氧性 血液性 循环性 组织性吸入气中氧分压降低低张性缺氧肺通气、换气功能障碍静脉血分流入动脉血红蛋白含量减少供氧不足血液性缺氧血红蛋白结构、功能异常全身循环功能障碍缺氧循环性缺氧局部循环功能障碍线粒体生物氧化受抑制用氧障碍呼吸酶合成减少组织性缺氧线粒体损伤低张性 (乏氧性)缺氧 (hypoxic ,hypotonic hypoxia)各种原因使PaO2?，以致血氧含量? ，组织供氧不足而引起的缺氧。原因1.吸入气氧分压过低：如高原，通风不良的矿井等动脉血氧饱和度（%）5060707585909294952.外呼吸功能障碍(呼吸性缺氧）：如慢支等肺通气功能障碍肺换气功能障碍3.静脉血分流入动脉如先天性心脏病(由右向左分流）等房间隔/室间隔缺损法洛氏四联症肺动脉口狭窄;右心室肥厚;室间隔缺损;主动脉右位（骑跨于缺损的心室间隔上）;特征性变化血氧变化特点★PaO2?低张性缺氧动脉氧分压 PaO2?血氧容量 CO2 maxN或代偿性血氧含量 CO2?血氧饱和度 SO2?动静脉血氧含量差A－VCO2 ?或N发绀(cyanosis)2.6g/dl当毛细血管血液中脱氧血红蛋白浓度达到或超过5g/dl时，皮肤和粘膜呈青紫色。缺氧紫绀例外：红细胞增多症血液性缺氧 (重度贫血）血红蛋白 5g/dl血红蛋白 5g/dlHb性质改变Hb数量?血液携氧能力下降或不易释放出氧缺氧血液性缺氧 (hemic hypoxia)物理溶解的氧量不变PaO2正常“等张性缺氧”Hb数量?血液携氧能力下降缺氧原因 1.贫血 最常见的血液性缺氧2.CO中毒（煤气中毒）CO0.1%50%HbCO (carboxyhemoglobin)亲和力是O2-Hb亲和力的210倍。一个CO结合后，增加其余3个血红素对氧的亲和力，使Hb结合的氧不易释放，氧离曲线左移。抑制红细胞内糖酵解，使2，3-DPG生成减少，氧离曲线左移。HbCO是樱桃红色3.高铁血红蛋白血症 HbFe3+OH(methemoglobin)NADH、抗坏血酸、还原型谷胱甘肽1%~2% 肠源性紫绀(enterogenous cyanosis）过氯酸盐；磺胺衍生物亚硝酸盐肠道细菌4.血红蛋白与氧亲和力异常增高输入大量库存血；输入大量碱性液体；血红蛋白病。2,3-DPGpHHb 肽链中AA发生替代Bohr effect（波尔效应）：低PH值和CO2会降低血红蛋白与氧的亲和力，促进血红蛋白释放