小剂量美罗华联合新鲜冰冻血浆治疗难治性免疫性血小板减少症疗效观察.docx

小剂量美罗华联合新鲜冰冻血浆治疗难治 性免疫性血小板减少症疗效观察 【摘要】目的：探讨小剂量美罗华联合新鲜冰冻血 浆治疗难治性免疫性血小板减少症(ITP)的临床疗效。方 法：对28例难治性ITP患者，每次先输注新鲜冰冻血浆200 ml,再给予静脉滴注美罗华100 mg/周，共4次。观察血小 板计数及不良反应。结果：28例患者中，完全有效11例 (39. 29%),部分有效 8 例(28. 57%),微效 4 例(14.29%), 无效5例(17. 86%),总有效率82. 14%,未见急性和迟发的 毒性反应。结论：小剂量美罗华联合新鲜冰冻血浆对难治性 免疫性血小板减少症是一种安全有效的治疗方法，值得临床 推广应用。 【关键词】美罗华；新鲜冰冻血浆；免疫性血小板 减少症 中图分类号R558文献标识码A文章编号1674-6805 (2013) 36-0012-02 免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia, ITP) 是临床上最常见的一种血小板减少性疾病，以广泛皮肤黏膜 及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血 小板膜糖蛋白特异性自身抗体出现及血小板生存时间缩短 等为特征，临床表现轻重不一，有表现为严重血小板减少伴 出血，也有无临床症状，仅为血常规提示血小板减少。近30% 的成人ITP为难治性ITP[1],对传统的一线治疗无效，最近 ICIS （Intercontinental Cooperative ITP Study Group） 专家共识将美罗华和脾切除共同作为ITP的二线治疗[2]。 在《成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国专家共识 （2012年版）》中美罗华也已成为难治性ITP的二线治疗药 物。2010年1月-2012年12月笔者所在医院采用小剂量美 罗华联合新鲜冰冻血浆治疗难治性ITP 28例，获得满意疗 效，报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 2010年1月-2012年12月笔者所在医院采用小剂量美 罗华联合新鲜冰冻血浆治疗难治性ITP 28例，诊断标准参 照文献[3],其中男7例，女21例,年龄6?75岁，病程0. 5? 30年。入组前已予常规（糖皮质激素、丙种球蛋白、免疫抑 制剂等）治疗无效，或有糖皮质激素依赖，或有糖皮质激素 治疗禁忌证，或脾切除治疗无效，PLT 近几年国内外 多数研究均表明在美罗华治疗ITP中，美罗华的治疗反应率 与ITP患者的年龄、性别、既往相关治疗、是否切脾、治疗 前血小板计数、血清免疫球蛋白水平、B细胞数量等均无关。 相关因素包括：在ITP患病早期即行美罗华治疗者中无复发 率较高，ITP病程15年以上患者美罗华疗效差，治疗后获得 CR患者的疗效维持时间较获得PR患者更长。用美罗华治疗 后获得完全缓解的患者复发后，再次应用美罗华多数仍有 效，但缓解期维持时间较首次应用美罗华后的缓解期维持时 间短。但本组研究中有一例为应用美罗华两次，再次应用美 罗华后缓解时间较首次应用后缓解时间长，目前仍在随访 中。 据国外研究标准剂量美罗华（其剂量为375 mg/m2, 1 次/周，共4次）治疗ITP疗效的有效率为30%?50%左右。 如Stasi等［11］使用美罗华治疗25例慢性ITP,其中18例 患者出现不良反应，5例达到完全缓解，5例取得部分缓解, 3例因效果不佳未再继续治疗，总缓解率为52%。Arnold等 ［12］采用标准剂量美罗华治疗难治性ITP, CR率为46.3%, 总有效率为62. 5%o亦有小剂量美罗华（其剂量为100 mg/ 周，共4次）治疗ITP的报道。如Zaja等［13］予48例ITP 患者小剂量美罗华单药治疗，完全缓解率为39.5%,总有效 率为60. 5%,随访中位时间为18个月，在29例随访者中有 16例出现复发。整个研究显示美罗华治疗ITP有近期疗效， 但远期疗效仍需进一步对照观察研究。国内孙梅等［14］在依 据美罗华治疗ITP中，CDC的作用远大于ADCC,而保证补体 的质量和数量能够更大程度的发挥CDC的作用，新鲜冰冻血 浆中有一定数量及质量的补体，设计了小剂量美罗华+新鲜 冰冻血浆治疗难治性ITP的方案，2010年报道采用该方案治 疗ITP患者8例，治疗总有效率达87.5%,明显优于美罗华 单药治疗，提示美罗华联合新鲜冰冻血浆治疗ITP方案中， 两者对相互提高疗效有协同作用，支持新鲜冰冻血浆在美罗 华治疗ITP的CDC机制中提供补体的理论，但该研究报道时 仅观察了 4周，短于美罗华治疗ITP的晚期反应模式6?8 周的时间，则研究的病历中是否存在晚期反应尚不明确，缺 乏远期疗效观察结果支持。本组研究28例难治性ITP患者 中总有效率为82. 14%,完全有效率为39. 29%,支持该结论, 但亦缺乏大样本临床研究支