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小针刀治疗腰椎间盘的体会 尹成新(解放军第一零零医院微创骨科江苏苏州215007) 根据病人的不同年龄、体质、症状、体征采用以下4种手术入路。 经正中入路：在病变下位棘间隙正中紧贴下位棘突偏患侧做定点标 记。刺入依次经过皮肤、皮下脂肪、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，阻力感消失 后再继续深入的同时微动针刀，以触及神经根鞘膜产牛反射，此时病人患肢有突 发触电放射感，并不由自主地颤动或抬起患肢，视为手术成功。 经小关节间隙入路：因患者存在个体差异，故必须根据患者腰椎正 位片等比例测量。在病变下位棘间隙测量患侧小关节间隙与正中线的垂直距离做 定点标记，垂宜皮肤进针刀，在刺入过程中可能触及上下小关节突骨质，可内外 微调针刀寻找小关节间隙，阻力感消失后，证明针刀突破黄韧带进入侧隐窝，微 动针刀，以刺激根鞘膜，病人患肢有突发触电样放射感，并不由自主地颤动或抬 起患肢视为手术成功。 经椎板外切迹入路：根据病人腰椎正位X片等比例测量，在病变棘 间隙下位椎体的患侧椎板外切迹与正中线的垂直距离，结合病人反复触诊，做定 点标记。垂直皮肤进针刀，到达椎板后，针刀向外侧滑行，寻找椎板外切迹，沿 外缘继续进针刀，有阻力感消失后，说明针刀突破黄韧带进入侧隐窝，微动针刀， 刺激神经根鞘膜，病人患肢有突发触电样放射感，并不由自主地颤动或抬起患肢, 视为手术成功。 经小关节外缘入路：根据患者腰椎正位X片或CT片等比例测量病 变下位棘间隙患侧小关节外缘与正中线的垂直距离，结合病人反复触诊做定点标 记。垂宜皮肤刺入，在刺入过程中可能触及上关节突骨质，可向外微调针刀继续 深入，以刺激神经根鞘膜，病人有突发触电样放射感，并不由自主地颤动或抬起 患肢，视为手术成功。 手术中注意的事项 1?一般情况下针刀突破黃韧带即有明显的落空感，继续刺入，微动针刀 患肢可突发弹起或触电样窜麻。对针刀穿过棘间韧带，黄韧带的突破感、肥胖患 者皮下脂肪的突破感、老年患者黄韧带之钙化与骨性组织之硬度，要手感清楚, 应反复体会。 2?针刀确实入椎管内，患者未有反应，摸索前进同时纵向摆动针刀致针 锋微动，亦未有反应，应即刻退岀针刀于皮外，不可强求。 3?针刀顺利抵达椎管内后，健侧突发弹起，这是由于针刀角度没有把握 正确，误刺激健侧神根所致，应迅速退针刀至皮下调整角度重新刺入。 4.针刀在未达黄韧带吋，患侧肢体岀现酸、麻、胀是针刀的穴位刺激效 应，应继续操作直至出现突发触电样放射感。 5?高龄患者因敏感程度的降低，刺激至有触电样放射感，不必追求患侧 肢体跳动。 6?在椎板外切迹或小关节间隙体表投影处进针刀，有吋很难一次到位, 针刀抵达骨性组织时可微动针刀调整角度继续刺入，但决不允许大幅度纵向、横 向摆动，遇此情况需将针刀退到皮下，改变正确方向重新刺入。 根据腰椎CT、X线片寻找相应棘间、棘上、横突、横突间肌、臀大肌、 紙骨附着点、臀中肌、骼骨附着点。 犁状肌下孔体表投影区，风市穴、阳陵泉穴、承山穴、悬促穴、寻找明 显压痛点，便结，条索，变硬组织按四步进刀法进针，切开病变椎体棘突上下缘 的棘间韧带，将刀口线旋转90deg;,剥离棘间韧带，若有黃韧带肥厚，可将黄 韧带切开，切开黄韧带吋，若有阻力突然消失感，切勿再深刺。再选病变棘突间 隙脊柱水平旁开3-4cm处，刀口线与人体纵轴平行，针体倾斜60deg;角刺入达 骨面，纵行疏通剥离，横行摆动，旋转针刀90deg;，针刀不离开骨面，摸索切 开横突间肌变性的韧带，然后提起针刀，将针体向外向后各约45deg;倾斜，即 将针刀斜向上方刺至上位椎体横突根部；贴横突下缘小幅度提插松解后，出针刀, 再用1号针刀改圆刃针原路旋转刺入松解椎间孔，有松动感吋出针。犁状肌下孔 体表投影区进针刀时，刀口线与坐骨神经走行平行，垂直刺入皮肤，摸索进刀有 酸胀感时出针刀，用2号针改圆刃针原入路刺入犁状肌下孔，有明显酸麻胀困感 出针。其余痛点部位，刀口线与肌纤维平行刺入骨面，纵行疏通，横行剥离，遇 条索硬结切割，刀下松动感吋岀针刀。 治疗方法 患者俯卧位，下腹部垫枕，患侧棘突旁开3?3?5cm处甲紫定点，常规 消毒手术视野，铺洞巾，汉章牌1型3号针刀，刀口线与人体纵轴平行，迅速穿 皮刺入后，直达横突下缘，掉转刀锋，在椎间孔外上方，紧贴骨缘插切3?4刀, 岀刀。 治疗方法 按病变规律，在相应L4-5, L5-S1棘上、棘间、双椎间关节、双横突 根部上下缘、病变部位的横突尖部甲紫定点，严密消毒后，注入局麻液（配方: 强的松龙注射液50mg, 2%利多卡因5ml,维生素B10.1, B6 0.1, B12 0.5mg, 混匀，各点注射2ml）o针刀松解棘上、棘间韧带、横突间肌、横突间韧带、椎 间关节，从病变侧的横突尖部进刀，紧贴横突上缘，滑进椎间管口底部的骨面, 将其底部的筋膜、系膜切开，出刀，