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小肠影像学新进展和临床应用 摘 要小肠是胃肠道最长的器官，因其走行弯曲, 肠管常互相重叠，传统的胃肠道内镜检查仅单纯观察消化道 腔内结构，不能很好显示肠壁和腔外结构。多层螺旋CT和 磁共振成像具有快速扫描和三维后处理能力，能清晰反映肠 壁和肠腔外的病变。新的影像技术，如CT小肠造影、MR小 肠造影具有良好的软组织对比度及三维成像能力，不仅可以 观察黏膜，同时能够分析肠管周围的改变，提高了人们对小 肠疾病的影像诊断。 关键词多层螺旋CT磁共振成像小肠疾病诊断小肠 造影 中图分类号：R735. 32文献标识码：C文章编号： 1006-1533 (2013) 10-0008-05 小肠在消化道中最长，走行弯曲，活动度大。小肠疾病 的发病率近年来有增加的趋势，而在诊断上存在一定的困 难。传统的小肠疾病诊断方法主要是口服顿剂小肠造影和小 肠插管灌肠，能较好地显示肠壁黏膜和肠管形态，但其病变 检出率低、灵敏度不高，且后者操作复杂，目前已很少使用。 普通内镜难以观察全部小肠，近年来临床开始采用的胶囊内 镜也只能观察其腔内情况，且价格昂贵、易在肠管狭窄处嵌 顿，故在不少小肠疾病的诊断中应用受限。同时，所有上述 检查方法都不能直接显示肠壁全层和腔外结构，远不能满足 临床对疾病的定性、分期和并发症诊断的需要。 近年来迅速发展的多层螺旋CT (multidetector-row computed tomography , MDCT )和磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI ),以其快速、薄层扫描和强大的 后处理功能，在临床上得到了广泛的应用。对小肠疾病而言, MDCT和MRI能够清晰显示小肠壁和肠管外病变，能够对病变 范围、性质和分期作出全面准确评价，将小肠疾病的诊断提 高到一个新水平。口服法MDCT小肠造影(MDCT enterography, MDCTE)和 磁共振小肠造影(MR enterography, MRE)作为小肠病变新的检查方法由此产生，并在临床上得 到更为广泛的应用。 1影像学检查方法 无论采用何种影像学技术，理想的肠道扩张、静脉内阳 性对比剂的应用及薄层扫描是较好检测小肠的前提条件 [1-2] o为使小肠扩张理想，需要使用肠道对比剂和解痉剂。 目前采取两种方法进行肠道的充盈：灌肠法造影是将对比剂 直接经鼻-空肠管注入近端空肠内，而口服法造影通过口服 大量肠道对比剂来充盈肠道。由于口服法造影可弥补灌肠法 造影的鼻-肠置管引起患者不适的缺陷，耐受性较高，检查 时间较短，已作为小肠检查的首选方法[2-3] o目前推荐使 用解痉剂以提髙小肠的顺应性、扩张度，减少蠕动[4-6], 常用的解痉剂包括甲硫酸戊哌噪酯［4-5］,东萇蓉碱，或胰 高血糖素［6-7］ o但对于一些禁忌证，解痉剂须谨慎使用。 此外，为避免将外来物体或粪便误认为小肠肿块，须进行肠 道准备，包括检查前24 h少渣饮食或检查前晚使用通便剂 ［8］,检查前3 h大量、快速饮水［2］。 1.1 MDCTE MDCTE用于可疑小肠疾病的检查，需中性对比剂扩张肠 道并结合静脉内注射碘剂进行增强扫描［1, 6］。肠道中性对 比剂是指对比剂的衰减值接近于水(如10?30 Hu),可更好 地显示肠壁。一般采用室温纯水作为肠道对比剂［1, 8］,其 他的中性肠道对比剂如水-甲基纤维素溶液，0. 1%硫酸顿稀 释液或者现成的商品混合制剂［8］,成分包括0.1%硫酸顿稀 释液、山梨醇以及胶质类物质。水可减少粘度，且费用低廉, 最为常用。但是对于肾脏或心脏衰竭的患者，因液体可能过 量，单纯水溶液为禁忌。如无特别的禁忌证，扫描前1 min 静注解痉剂。 MDCT扫描获得的横断面原始图像，经过后处理得到冠状 面图像，以便于对小肠、肠系膜和肠道周围结构进行全方位 的观察。后处理技术主要包括多平面重建(multi-planar reconstruction, MPR)^曲面重组法、最大密度投影(maximum intensity projection , MIP )、容积积分技术(volume rendered technique, VRT)、CT 仿真内镜、CT 血管造影 (computed tomography angiography, CTA)等。MPR、 MIP 图像可在任意轴向和角度旋转，多方位观察。MPR冠状位、 矢状位能直接反映病变大小、血供、肠管浸润范围和肠管周 围情况，清楚地显示肿瘤与周围结构的立体关系和有无局部 及远处转移等，并对肠周脂肪层的密度改变反映直观；MIP 还可显示病变与周围大血管的关系，有利于肠系膜血管的检 查，了解肿瘤的供血动脉及引流静脉，对于小肠病灶的定位、 病灶累及范围及手术指征的掌握具有重要意义；CTA是诊断 肠缺血的首选方