小牛血清去蛋白防治鼻咽癌放射性皮炎的临床观察.docxVIP

小牛血清去蛋白防治鼻咽癌放射性皮炎的临床观察 张燕廖大忠（通讯作者） 温婷 鲁光洪 刘成凤 （四川泸州医学院附属中医院肿瘤科 四川泸州646000） 【摘要】目的探讨小牛血清去蛋白对放射性皮炎的疗效。方法 采用随机分组对 照研究，64例鼻咽癌患者分实验组（34人）和对照组（30人），实验组从放疗的第I 天起至放疗结束每天静脉滴注小牛血清去蛋白注射液5mL+0.9%牛理盐水100ml, 对照组从放疗的第I天起至放疗结束每天静脉滴注0.9%牛理盐水lOOmL观察两 组放射性皮炎出现的时间、程度、愈合的时间、总治疗时间，相关结果进行统计 学分析。结果实验组和对照组在放疗后15d左右，放射野均出现不同程度的放 射性皮炎，以颈部明显。实验组出现放射性皮炎出现时间较迟，对照组出现放射 性皮炎出现时间较早，两组数据差异具有显著性意义（Plt;0.05）；实验组创面愈 合时间较短。对照组皮肤创面愈合时间较长。两组数据差异具有显著性意义 （Plt;0.05）o结论 小牛血清去蛋白对放射性皮炎有较好的预防和治疗作用。 【关键词】小牛血清去蛋白 放疗 放射性皮炎 鼻咽癌 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】 2095-1752 （2013） 09-0065-02 鼻咽癌是常见的恶性肿瘤之一，放射治疗是目前首选的治疗方法。放射 线在治疗肿瘤的同时对正常组织也有一定的损伤，放射性皮炎是最常见的并发症 之一。文献报道有90%-95%的放疗病人伴有不同程度的皮肤反应⑴。鼻咽癌放 疗患者的颈部皮肤放射性损伤是放疗中常见的并发症，轻者有轻微的刺痛、瘙痒、 烧灼感、皮肤脱屑等症状，严重者可出现皮肤糜烂、溃疡，造成组织坏死合并感 染,被迫中断治疗。既增加病人的经济负担，又影响病人的牛活质量和放疗效果。 其预防和治疗一直是放疗界关注的问题。许多因素影响放射性皮炎的发牛及其严 重程度，除常规的护理以外，药物是放射性皮炎防治很重要的手段。我科近年来 在鼻咽癌放化疗期问使用小牛血清去蛋白预防和治疗放射性皮炎，获得了令人满 意的效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料 选择我科2008年9月至2011年7月由临床确诊并有病理学证据的鼻咽 癌患者64例，入选标准：①由组织病理学确诊的鼻咽癌患者，②既往无放疗、 化疗史，均为初次治疗患者，③无放疗禁忌证，④Karnofsky评分ge;60,预计 生存期gt;5个月。观察组34例，其中男性18例，女性16例，年龄为25-65岁， 中位年龄45岁,Karnofsky评分(76.2plusmn;l.7)分,按2002版AJCC鼻咽癌分 期标准分期；II期5例，III期□例，IV期18例。对照组30例，其中男性18 例,女性12例,年龄为22-62岁,中位年龄42岁,Karnofsky评分(75.7plusmn;1.6) 分,按2002版AJCC鼻咽癌分期标准分期;II期4例，III期10例，IV期16例。 观察组与对照组在性别构成、年龄、Karnofsky评分、临床分期上均无统计学意 义(Pgt;0.05)o 1.2治疗方法 1.2.1全部患者均行根治性放疗，采用CO60照射。个体化头枕加网式 热塑面罩固定体位。均采用0前常规的面颈联合野加下颈锁骨上切线野照射方式, 按常规分割照射的方法，每次200cGy,每日1次，每周5次，鼻咽癌总剂量66? 72Gyo颈部根治剂量60-65Gy,预防剂量50 — 55Gy。两组间照射野面积、照射 剂量及射线种类无明显差别。 1.2.2放射治疗期间两组患者均按照整体护理要求进行相同的宣教，指 导患者射野皮肤尽量保持清洁、干燥，宜穿柔软、宽松、衣领人的棉质内衣。避 免阳光暴晒和风吹，减少摩擦，勿用过冷或过热的水洗澡，不用肥皂等刺激性强 的洗涤剂，勿用毛巾搓揉皮肤，皮肤瘙痒时可轻拍局部，勿搔抓皮肤。 1.2.3实验组从放疗的第1天起至放疗结束每天用小牛血清去蛋白注射 5mL+0.9%生理盐水100ml中静脉滴注，1天1次。对照组从放疗的第1天起至放 疗结束后每天用0.9%生理盐水100ml静脉滴注，I天1次。所有病例在出现放射 性皮炎后，其局部创面每天用无菌生理盐水棉球清洗干净，有水泡者用无菌注射 器将水抽出，有结痂用无菌剪刀剪去痂皮，彻底清洗创面后以咲喃西林溶液湿敷 治疗。 1.3疗效标准 根据美国肿瘤放射治疗协会(radiation therapyon cology group, RTOG)急性放射损伤分级标准，将放射治疗过程中出现的急性皮肤损伤 分为5级［1-4］： 0级为照射野皮肤无变化；1级为滤泡样暗红斑或脫发或干性脫 皮或出汗减少；2级为皮肤触痛或鲜红色斑或片状湿性脱皮或中度水肿；3级为 皮肤皱褶以外部位出现融合性脫皮或凹陷性水肿；4级为皮肤出现溃疡、出血和