小肠疾病的病理诊断.docxVIP

小肠疾病的病理诊断 胡向辉(黑龙江省伊春市第一医院病理科153000) 【中图分类号】R657【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2012) 6-0202-02 1小肠良性上皮性肿瘤 1.1小肠腺瘤 小肠腺瘤分为管状腺瘤和绒毛状腺瘤，参阅胃、大肠等章节。 1.2十二指肠腺瘤 【临床要点】 罕见，大都发生于十二指肠球部，少数异位于幽门和胰 尾。男性患者占绝大多数。 【病理变化】 肉眼 常单发，亦可多发或弥漫发生，常呈息肉状，有蒂，大小不 O 镜下 由分化成熟的十二指肠腺体组成，有包膜，很少恶变。 2小肠恶性上皮性肿瘤 2.1小肠腺癌 【病理变化】 镜下呈管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌构象。 2.2类癌 【临床要点】 一般无症状，少数病例有类癌综合征(间歇发作性局部 潮红、腹痛、四肢厥冷、血压下降，甚至呼吸停止)。类癌多为低度恶性肿瘤， 牛长缓慢，但有时也具有高度侵袭性和发生转移的可能。 【病理变化】 肉眼 黏膜下局限性增厚。呈息肉状、结节性隆起，甚至环状缩窄。 镜下①癌细胞小而一致，多边形，核圆居中，胞质中有嗜酸性颗粒， 核分裂象少见。②癌细胞排列成实体癌巢，呈条索状、梁状或腺泡状，之间有少 量纤细的结缔组织分隔。③分化差者可出现细胞异型、核分裂象增多及坏死。 【特殊检查】①免疫组化：NSE、CgA. Syn阳性。②电镜：瘤细胞胞质 内有直径200?300nm的球形分泌颗粒，颗粒中有一电子致密核心，颗粒周边有 电子致密的界膜。 2.3其他类型 其他类型小肠恶性上皮性肿瘤包括鳞癌、腺鳞癌、小细胞癌，均少见。 3小肠良性间叶组织肿瘤 3.1脂肪瘤 【病理变化】 肉眼 肠腔内者常呈息肉状，浆膜下者可为分叶状肿物。 镜下瘤细胞由分化成熟的脂肪细胞构成，被薄的结缔组织分隔成小叶 状，有包膜。 3.2血管瘤 【病理变化】 ①镜下可呈毛细血管瘤、海绵状血管瘤，混合型血管瘤构象。②多发性 静脉扩张症，为散布于胃肠道的多发。性小病灶，也可仅累及小肠，镜下为许多 扩张的小静脉，静脉壁内缺少弹力纤维及平滑肌。③遗传性出血性毛细血管扩张 症，为累及全身皮肤、黏膜的血管异常病，在小肠黏膜下可见成簇的毛细血管及 小静脉扩张。 3.3淋巴管瘤 【病理变化】 肉眼位于黏膜及黏膜下层，隆起于黏膜面，呈息肉状或蕈状，质软如海 绵状，切面有乳状液溢出。 镜下多为海绵状淋巴管瘤。 4小肠恶性间叶组织肿瘤 4.1多发性淋巴瘤性息肉病（套细胞淋巴瘤） 【临床特点】 罕见，多发于西方国家50岁以上老年人，常累及整个胃肠道。 【病理变化】 肉眼 胃肠道黏膜无数息肉状物及小结节，息肉可呈融合性分布或鹅卵 石样外观，也可散在分布，中间夹杂正常黏膜。多呈褐色，切面见瘤组织限于黏 膜及黏膜下层，肌层少被累及。 镜下小淋巴细胞呈结节状或弥漫性增生，瘤细胞具有小裂细胞核和浅 染的胞质，并有围绕生发中心生长的趋势，形态特征与免疫组化显示为套细胞性 淋巴瘤。瘤细胞早期多不侵犯表面上皮或腺体。 【特殊检查】 免疫组化CD5、cyclinD、阳性，CD23、CDIO阴性。 【鉴别诊断】 ①须与结节性淋巴组织增生和淋巴组织息肉病加以区分。②与其他小 细胞性淋巴瘤鉴别。 4.2伯基特淋巴瘤和伯基特样淋巴瘤 【病理变化】 ①瘤细胞均为小无裂细胞，细胞核有颗粒状染色质，3?4个核仁，细 胞呈深嗜碱性，内含小脂滴。②星空现象。 【特殊检查】 ①地方性及部分散发性伯基特淋巴瘤的瘤细胞可找到EB病毒。②染色 体易位：c—myc癌基因出现在第八对染色体，lg基因在第14、2或22对染色体。 ③免疫组化：瘤细胞显示B细胞标记阳性，Ki-67阳性率高。 4.3肠病相关性T细胞淋巴瘤（肠病型T细胞淋巴瘤） 【临床要点】 男性多见，平均年龄60岁，临床上多有肠吸收不良症状，多见于空肠。 【病理变化】 肉眼 单个或多个瘤灶，以溃疡型为主，也可为浸润型和缩窄型，肠系 膜淋巴结常肿人。 镜下 ①瘤细胞主要为多形性瘤细胞，常由中等或大的多形免疫母细胞 混合组成，有时可见吞噬红细胞现象。②瘤细胞弥漫浸润，常累及肠黏膜上皮。 ③病变中常有大量淋巴细胞、浆细胞、嗜酸粒细胞浸润。 【特殊检查】 ①免疫组化：瘤细胞CD3、CD7阳性，而CD4和CD8阴性，部分以问 变性大细胞为主者CD30阳性，CD68阴性。②基因分析显示瘤细胞有单克隆T 细胞beta;受体基因重排。 4.4其他类型淋巴瘤 其他类型淋巴瘤(如B细胞性滤泡性淋巴瘤、血管中心性T细胞淋巴瘤、 不伴肠病的外周T细胞性淋巴瘤等)均极少见。 4.5小肠恶性间质肿瘤 十二指肠恶性间质肿瘤的参考指标①直径大小ge;4.5cmo②高度富于 细胞。③核分裂象洋；2个/50HPF。④伴有明显上皮样形态。 其他部位小肠恶性间质肿瘤诊断的参考指标同胃。 4.6血管肉瘤 【临床要