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小肠扭转的影像学诊断 马平克(桂林市第二人民医院放射科广西桂林541001) 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号］2095-1752 ( 2012 ) 02-0365-01 小肠扭转是指小肠祥沿其肠系膜纵轴顺时针或逆时针方向扭转，使扭转 肠祥的两端及肠系膜血管均受压，肠管发牛完全或部分闭塞和血运障碍，从而形 成闭祥性绞窄性肠梗阻。小肠扭转是一种严重的急腹症，是肠梗阻常见原因之一, 根据我国过去病因统计，大约15%的肠梗阻是由肠扭转所引起⑴。安全有效的治 疗依赖于快速准确的诊断，而影像学检查是小肠扭转首选的检查方法。目前，对 于小肠扭转的影像学诊断有X线、CT、超声。木文就小肠扭转影像学诊断的进展 作一综述。 一、小肠扭转的X线检查及基木X线表现 X线检查是小肠扭转最常用、最简单易行的方法。X线透视为最基木的 手段，而X线腹部平片因其操作简便，H能发现较为细小的改变，是诊断小肠扭 转的较为便利和有效的方法。CR、DR等数字化X线的应用，更为有效的提高了 诊断的效果。对小肠扭转的检查一般采取拍摄立位腹部前后片和卧位片，以利于 观察小肠肠壁、肠腔内的气体、液平的形态及分布。拍片范围应包括两侧横隔和 盆腔。对于不能站立的患者，还应拍摄水平侧卧位片。小肠扭转X线表现除了单 纯性小肠梗阻的小肠积气、扩张和积液等基木表现外，还可出现以下特殊征象: 1、 假肿瘤征”在扩张充气的肠曲的衬托下，可见显示出呈团块样的 软组织密度阴影，形如肿瘤，为肠闭祥内充满血性液体所形成。多为完全性绞窄 性肠梗阻。 2、 “空回肠换位征”常见于部分、大部分乃至全部小肠扭转，多属不 完全性绞窄性肠梗阻。由于肠腔充气，在气休的衬托下，可见到环状肠粘膜皱製 纹较密的空肠肠曲位于下腹偏右侧；环状肠粘膜皱襲纹较较稀的、或无皱裟纹的 回肠肠曲位于上腹部偏左侧。此表现为X线诊断小肠扭转的可靠征象。 3、小肠肠管呈各种特殊排列状态，如“C”字形、花瓣形、香蕉形及 “咖啡豆征”等。 X线检查的价值:Shrake报道X线平片对小肠梗阻诊断的敏感性仅有 66%[2]。事实上，单纯腹部平片仅能提供绞窄性肠梗阻的影像特征[3]? X线检查虽 能明确诊断有无肠梗阻，但无法准确定位和定性。如出现不随体位移动的液平面, 或者出现假肿瘤征和咖啡豆征等征象时，应怀疑肠扭转，并建议患者CT平扫和增 强扫描以明确，以免延误病情[4]。X线检查简单、快捷、花费低廉。在进行其它 特殊检查之前，应首先做X线检查。 二、小肠扭转的CT检查及基本CT表现 随着CT在临床上的广泛应用，用于小肠扭转的报告越来越多。传统的 X线平片已经不能满足诊断的要求,CT特别是多层螺旋CT(MSCT),已经成为小肠扭 转的主要检查方法[5]。由于CT所显示的是横断面解剖，可避免各种组织的相互重 叠，且易于观察肠壁增厚、水肿、肠壁肠腔内外肿块以及套叠、扭转等，对于估计 病变严重程度和做出病因上的诊断，有一定的优越性。 1、“漩涡征”“漩涡征”是小肠扭转的特征性CT表现，最早由Fisher⑹ 提出。为肠曲围绕某一中轴而聚集，在CT上呈“漩涡”状改变影像。毛芸等在研 究中发现，漩涡征在肠扭转的显示率为88.9%[7]o也有作者对漩涡征持不同看法 ⑻，认为漩涡征不是肠扭转的特异性表现。此征象还可出现在小肠旋转不良、 肠粘连、肠道肿瘤及有腹盆腔手术史的患者。具备小肠肠管分布异常和肠系膜血 管及其分支的扭转两方面的征象为诊断小肠扭转可靠依据。因为随着肠扭转的同 吋，该段肠系膜内的血管必然会出现走行及分布异常。MSCTA (多层螺旋CT血管 成像)有助于观察肠系膜血管的表现，可清楚显示小肠扭转的部位和扭转的方向。 如肠系膜上动脉的漩涡样改变、血管变细或突然中断、血管移位等。由于MSCT A图像分辨率好，对于观察小肠扭转吋异常走行的肠系膜上动、肠系膜上静脉明 显优于CT断面。刘磊一组小肠扭转病例中CTA的敏感度为100%,阳性预测值达 83.3%[9]O肠系膜上动脉、肠系膜上静脉主干及其分支的形态、分布异常及扭曲 等异常改变为小肠扭转主要的CTA表现。CTA对小肠扭转的诊断有重要的价值， 能准确判断小肠扭转的方向和部位，但对扭转度数的判断有一定的限度。 2、 “换位征”此表现是CT诊断小肠扭转重要征象，为小肠异常分布的 改变。MSCT对小肠扭转进行MPR处理可在任意切面上行图像重建，多方位、多 角度观察小肠扭转的表现，可获得如同腹部平片效果，也可清楚地显示小肠扭转 的部位和扭转的方向，如右下腹可见到空肠、左上腹可见到冋肠分布等。 3、 “鸟喙征”为肠扭转开始后未被卷入“涡团”的近端肠管充气、充 液或内容物而扩张，其紧邻漩涡缘的肠管呈鸟嘴样变尖,称之为“鸟喙征” ［10］。 鸟喙征在小肠扭转中出现率达63.6%［ll］o利用MSCT