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小容量体液复苏在脓毒症休克治疗中的应用进展 高云鹏 (广西横县人民医院重症医学科广西南宁530300) 【摘要】早期液体复苏作为脓毒症休克(Septic shock)现阶段临床治疗的 重要方法之一，可以明显降低病死率，改善患者的预后与转归，提高患者生存质 量。但是在盲目地、大剂量地补液会诱发肺水肿等并发症，严重影响治疗的顺利 进行，耽误治疗时机。近年来，以高晶■高胶渗透压混合溶液(HHS)为代表的小 容量复苏方案的确立得到方面医师的一致认可，对于进一步完善脓毒症休克的液 体复苏治疗至关重要。木文中将对于小容量复苏的发展演变以及临床应用情况等 进行简要综述。 【关键词】体液复苏；脓毒症休克(Septic shock)；治疗；进展 【中图分类号】R451 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2016) 14-0009-02 Application of small capacity fluid recovery in the treatment of sepsis shock Gao Yunpeng? The Peoples Hospital of Heng County, Guangxi, Nanning 530300, China [Abstract 】 The early fluid resuscitati on as sepsis shock is the imports nt way of clin ical treatme nt can obviously reduce the case fatality rate, improve the prog nosis of patients, improve the quality of survival. However, blindly, large doses of rehydration, can cause the complications such as pulmonary edema. In recent years, with Gao Jing ? high osmotic glue mixture (HHS) as the representative of the establishment of small capacity recovery plan, the physicians consistent approval. It is very important to further improve liquid recovery treatment. This paper briefly summarizes the development of small capacity recovery, as well as the clinical application and so on. 【Key words] Fluid recovery; Sepsis shock; Treatment; progress 脓毒症是指由感染所引起的全身反应，多是由于严重损伤、外科手术后病原 微生物感染所致，患者临床表现表现为全身炎性反应综合征。当脓毒症合并器官 功能障碍或组织低灌注[收缩压(SBP) lt;90mmHg (lmmHg=0.133kPa)或平均 动脉压(MAP) lt;70 mmHg,或SBP下降超过40 mmHg,或下降超过年龄校正 后正常值的2个标准差以上]即可认定为严重脓壽症，当严重脓壽症经充分液体 复苏后仍持续存在组织低灌注(由感染导致的低血压、乳酸增高或少尿)即可诊 断为脓毒症休克(Septic shock) [l]o据统计，约有3%的脓毒症患者会继发为脓 毒症休克，口脓毒症休克的死亡率高达50%以上⑵。早期容量复苏被公认为脓毒 症休克治疗的关键，但是目前临床中对复苏液体的选择与剂量仍未达成共识。 ?液体复苏 脓毒症休克患者的典型临床表现以有效循环血容量不足为主，除此以外由于 细菌毒素的侵害，部分患者还会出现微循环障碍、血管渗透性改变、内皮细胞损 伤以及心肌细胞损伤等，因此其与失血性休克相比对心脏功能的损伤更大，治疗 难度也相对更大。针对脓毒症休克患者的情况早期给予补液，及时纠正有效循环 血量不足，改善患者血流动力学，以维持重要器官灌注，是降低其病死率的重要 干预手段。《国际严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南(2008年)》中提出对低血 压或血乳酸升高〉4mmol/L的脓毒症患者应立即给予液体复苏，复苏目标：中心 静脉压(CVP) 8?12mmHg MAPge;65mmHg中心静脉氧饱和度(Scv02) ge;70%[3]o 1.1盲目液体复苏的危害 脓毒症休克的血流动力学表现复杂，而且伴有组织低灌注不足与高心搏出量