小肾癌患者螺旋CT诊断和鉴别诊断研究.docxVIP

小肾癌患者螺旋CT诊断和鉴别诊断研究 【摘要】目的：对小肾癌患者进行螺旋CT诊断，达 到鉴别诊断分析。方法：对本院已经经过手术和病理证实的 30例小肾癌患者进行螺旋CT平扫和增强扫描特征。结果： 螺旋CT平扫之后密度较低的表现出20例，表现高密度的10 例，增强扫描特征病灶明显强化的为22例，较轻现象的为 剩余8例。结论：经过螺旋CT平扫的大部分小肾癌患者的 皮质期明显强化，但在实质期降低的也非常显著，增强和消 退的现象非常明显，而且速度快，有一定数量的病灶强化微 弱，必须经过其它的判断方式来加以综合评估。 【关键词】小肾癌患者、螺旋CT、诊断鉴别 【中图分类号】R737. 11 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851 （2014） 04-0506-01 1临床资料 1 一般资料 对本院的30例小肾癌患者进行扫描，其中男性患者20 例，女性患者10例，平均年龄50.5周岁（年龄区间介于 24-77）,全部表现为单发的状况，所有的患者身体上的病症 都已经经过确认，其中22个为透明癌细胞，8例为其它病理 类型（嫌色细胞癌、乳头状肾细胞癌、集合管癌、混合细胞 癌等）。2例是脂肪瘤病症患者，18例症状表现不显著，10 例有血尿症状。 1.2 CT检查方法 小肾癌患者在进行CT扫描之前要禁食8个小时，在扫 描前口服800ml清水，以保证胃部的充盈状态。使用的仪器 为GE16排、飞利浦256排螺旋CT机，扫描分为两个阶段， 第一阶段采用平扫方式，第二阶段为螺旋CT增强扫描，并 且要保证扫描的有效性，尽量避免重复扫描或扫描部位的欠 缺。然后从肘前注射60ml左右的碘对比剂，层厚控制在7mm, 误差不超过3mm的范围，螺距为1.0,并且要控制注射的速 度在2. 7ml/s,误差在0.3之间，注射过程中和之后一段时 间还要注意患者的体征反应，以免出现不适。在注射76碘 对比剂25即可以进行皮质期增强扫描，80s左右之后进行 肾脏实质期增强扫描，其后4. 5min左右进行肾盂期扫描， 并且扫描过程中要对患者进行适当的心理辅导，保证患者情 绪平稳，呼吸顺畅，以免出现复杂情况对扫描结果造成影响。 2结果 1位置和形状 对30例小肾癌患者的扫描结果呈现出的位置情况为: 病症位于肾上极的包含16例，肾中部的有8例，肾下极6 例，其中病症直径介于lcm-2. 8cm之间，平均直径大小为 2. 2cm。经过CT扫描显示，病症的边界形状类圆形的包含17 例，其余的13例变现为不规则的形状，而在肾轮廓外的有8 例，在肾轮廓之内的有22例。 2.2密度 小肾癌患者经过平扫之后，呈现的密度情况为高密度包 含7例，低密度病症有23例，增强扫描之后大部分病灶皮 质期强化较明显，其中有25个皮质期，CT值的增幅超过了 30 Hu,而实质期的强化现象明显的减弱，并在肾盂期消减 的更为明显，呈现快速的特征。 2.3病灶与周边组织的关系 病灶位于肾轮廓以内的包含22例，在肾轮廓之外的有8 例，但是即使在肾轮廓之外，边界仍然清晰，且无转移的迹 象，无侵入周围组织的现象。 3讨论 1 CT表现 病灶的分布大多局域肾轮廓以内，有少数在肾轮廓以 外，但肾轮廓之外的病灶对周围的组织没有侵入的迹象，其 边界也表现地比较清晰，病灶的密度表现较为均匀。但有少 数病灶密度表现出高密度的情形，其具体原因是因为出血或 病理类型为嫌色细胞癌、混合型癌病灶，而大多的CT值约 为30HU左右，并且病灶的形状以圆形居多，少数为不规则 形状，并且肿瘤的密度较健康人的表现为低于或等于的情 况。而经过增强型的扫描后，大部分早期癌在动脉中的强化 都很明显，并在实质期和肾盂期消减迅速。在扫描的30例 总体患者当中，动脉期有22例出现明显强化的现象，均为 透明细胞癌，但在实质期和肾盂期消退加速，呈现快进快出 的现象，并且其密度要低于正常的实质期。嫌色细胞癌、乳 头状肾细胞癌、集合管癌、混合细胞癌等其它病理类型肾癌 多呈轻度至中度强化，强化程度低于肾皮质，嫌色细胞癌平 扫呈等或略高密度。但在注射和扫描过程中，也会对动脉供 血造成一定的影响，并且其影响的程度仍然难以界定。 3.2鉴别诊断 通过螺旋扫面和增强扫描的方式来综合判断鉴别，而最 为主要的是对于肾血管平滑肌脂肪瘤、肾腺瘤、肾髓质纤维 瘤、肾脏假瘤、肾囊肿来鉴定。由于螺旋CT扫描可以定性 地判别肾血管平滑肌脂肪瘤脂肪成分而加以诊断，但也有少 数而可肾血管平滑肌脂肪瘤缺少脂肪给鉴别带来困难，少脂 肪的血管平滑肌脂肪瘤平扫密度多略高于肾实质，有向外生 长的趋势，增强后多呈逐渐强化，并且包膜较少见。小肾癌 外围呈现假包膜的情况较多，在扫描的30例病灶当中有一 半都出现此类情况，大部分肾癌（透明细胞癌）增强型扫描 可以观察到皮质期有明显的强化作用，而随着时间的推移