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运转保险论文范文:探讨新农合商业保险运转机制的构建论 文 新农合商业保险运转机制的构建论文 新农合是政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体、政 府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。作为一项社 会保险制度，新农合与城镇职工医保、城镇居民医保一起共同构成我 国的政策性基本医疗保障制度。日前，该项制度已覆盖我国99%以上 的农村居民，参合农民已达8. 02亿人。其管理是否到位，运转是否 平稳，直接涉及千家万户农民的利益，对保障农民健康，解决“三农” 理由，提高农村卫生发展水平及打造和谐社会至关重要。而商业健康 保险作为我国社会医疗保险的一种有效补充，对建立多层次的医疗保 障体系，满足城乡居民多样化的医疗保障需求，起着不可替代的作用。 除提供商业健康保险外，近年来，商业保险公司还通过基金管理型模 式、保险合同型模式、混合模式等多种形式参与基本医疗保障制度的 经办管理，并积极参与卫生服务体系的建设，成为医疗保障制度建立 与完善的重要推动力。自2003年开始，我国商业保险公司就已积极 参与基本医疗保险管理服务的试点工作，其中，参与新农合的历史较 早也很具代表性。新农合试点以来，各地对新农合运转管理机制进行 了诸多有益探索，适当引入市场机制，让商业保险公司参与新农合业 务，成为一种新现象，并形成了 “新乡模式”、“江阴模式”等一些 具有借鉴作用的典型代表。洛阳市自2006年起，在市委、市政府的 积极推动下，对商业保险公司经办新农合补助支付业务，实行管办分 离的运转模式进行了近七年的探索、创新和完善，实现了该市政府管 办分开、运作规范、服务高效、群众满意、多方共赢和降低行政成本 的预期目标，有关做法也得到了国务院和国家业务主管、行业监管部 门等主要领导与专家们的充分肯定，并作为商业保险公司参与新农合 业务的范例向全国进行了推广。2013年10月该市在经过近七年的并 轨运转和优劣比较后，在全市全面推行了该新运转管理机制。在此背 景下，本文以洛阳模式为研究对象，重点分析商业保险公司参与新农 合业务的新运转管理机制，并对新机制运转中出现的相关理由提出解 决思路、策略和倡议，对推动商业保险公司参与新农合业务的体制、 机制完善和健康发展不无裨益。 一、洛阳市新农合制度开展情况[1] （-）基本情况： 该市于2003年9月开始新农合试点工作,首批试点县为新安县, 2006年试点范围扩大至新安、偃师、嵩县、宜阳等4县（市），2007 年该市实现了新农合制度的全覆盖，当年全市参合农民428. 09万人, 参合率90. 5%,筹集资金2. 14亿元。2013年全市参合农民485. 9万 人，参合率99.82%,筹集资金16.52亿元。截至2013年10月，该 市共有4075.79万人次的参合农民享受到新农合制度实施带来的实 惠，共补助报销49. 09亿元。其中住院补助44. 82亿元，补助256. 2 万人次，封顶补助1201人。 （二）运转管理机制情况： 1 ?传统与新运转机制并轨运转：2013年9月底以前，该市新农 合按照两种运转管理机制运转，即2007年以前试点县（市）按传统 运转管理机制运转，此四县（市）的新农合工作由卫生部门设立的经 办机构进行管理，该类试点地区2013年参合农民221. 09万人；2007 年新增的12个试点县（区）则按商业保险公司参与新农合补助支付 业务的新运转管理机制运转，该类试点地区2013年参合农民264. 81 万人。 2.全市全面推行新运转管理机制：经过近七年的探索完善，新 运转机制的比较优势得以充分显现，2013年10月1 R,该市政府妥 善解决原按传统运转机制运转县（市）经办人员的分流理由，并将其 新农合业务统一委托中国人寿洛阳分公司具体承办。 从2007年（90.5%）、2013年（99. 82%）该市农民的参合率看， 新农合制度得到了该市广大农民群众的普遍认可，而2007年以后两 种运转管理机制并轨运转、各展优势、相互竞争，以及服务中树立的 以人为本、便民利民的理念和推行的市内自主择医及快捷、标准化一 站式结报服务等措施，在其中起到了积极的推动作用。 二、新运转机制的做法、特点及成效 （一）特色做法： 该市根据新农合制度运转的特点、管理的重点环节和工作实务, 结合国家卫生、财政、审计等监管部门的管理要求，认真借鉴新乡、 江阴、晋江等地的成熟做法，在消化吸收和扬弃的基础上，科学设计 了有别于他们的新运转管理机制。 1.实行业务监管与经办分开：该市一是釆取政府购买服务的方 式，将新农合补助支付业务委托中国人寿洛阳分公司具体承办，并以 《洛阳市新农合补助支付业务委托承办协议》的形式明确了双方的权 利、责任、义务和违约惩处机制，确立了基金型的受托服务模式。市 财政每年按其承办县（区）1.1元/参合