有关烧伤休克复苏问题的探讨.docVIP

PAGE PAGE 1 有关烧伤休克复苏问题的探讨 　　摘要：复苏作为烧伤休克患者的主要急救手段，日益成为临床医学研究工作者探讨的重要课题。本文主要从烧伤休克的液体复苏、烧伤休克的复苏指标及“心脏损害预防”促进烧伤休克的有效复苏等方面探讨了关于烧伤休克的复苏问题。 　　关键词：烧伤；休克；复苏 　　中图分类号：R826.5文献标识码：A文章编号：1004-4949（2013）03-0-02 　　烧伤是一种较为复杂的外伤性疾病，特别是大面积严重烧伤，致伤病因虽然作用时间不长，但是疾病却依其本身规律向前发展。休克是严重烧伤早期重要的并发症之一，多数为继发性休克，通常发生在烧伤后最初数小时或十多个小时，属于低血容量性休克。主要是由于烧伤组织毛细血管通透性增强，血浆渗出，有效回流量减少而致[1]。目前，烧伤休克患者后期治疗难度较大，并发症多，病死率高，烧伤休克后的复苏是严重烧伤病人救治的第一道难关。近些年来，随着烧伤休克发病率的日益上升，复苏作为烧伤休克患者的主要急救手段，日益成为临床医学研究工作者探讨的重要课题。本文通过对近年来国内外众多医学工作者关于烧伤休克复苏问题的研究报道的总结和归纳，对其进行了相关综述。 　　1烧伤休克的液体复苏 　　1743年，HenriFrandoisLeDran[2]首次提出“休克”这一概念，在后期的研究进程中，关于“休克”的病理生理和临床救治均得到了循序渐进的完善。1863年，Baraduc[3]在其研究中强调造成烧伤病人死亡的主要原因在机体血流不足。后来，在经过长期大量的临床与实验研究后，临床医学上，对烧伤休克的发病机制及病理生理变化有了较为系统的认识，对烧伤休克的救治也形成了一套较为成熟的液体复苏方案。 　　1.1烧伤休克液体复苏的可行性 　　目前，在小儿重度腹泻和霍乱的临床治疗中，世界卫生组织已将口服补液溶液（ORS）作为一线治疗方案，且在长期的临床实践中取得了大量的成功案例。柴家科，盛志勇[4]在其研究中强调：虽然烧伤造成的机体体液丢失的机理和成分于分泌性腹泻不同，但两种疾病都会导致患者出现显著的低血容量症状，若不及时补液，极易引发死亡风险。 　　Monafo[5]通过对10例烧伤休克患者的临床研究，发现患者口服和静脉补充600mOsm的高渗乳酸盐溶液后，取得了较为成功的复苏效果。且口服方式容易被患者接受，未出现明显的胃肠道功能紊乱症状。 　　1.2液体复苏的公式 　　在长期的临床实践研究中，许多医学研究工作者通过对临床经验的归纳和总结，先后得出了有效烧伤复苏补液治疗方案的补液公式。如：1952年的Evans公式、1953年的Brook公式、1968年的Parkland公式、1962年的重庆三军大公式、1965年的上海瑞金公式、1971年的南京通用公式、1973年高张盐公式以及2000年的北京304公式。 　　1.3液体复苏的种类 　　（1）晶体 　　Alderson[6]等通过对641例重度烧伤休克患者病历资料的研究，分别采用血浆蛋白和晶体液对患者进行复苏治疗，在治疗效果的对比上，血浆蛋白治疗组的死亡风险比晶体治疗组高6%。 　　（2）胶体 　　Cochrane[7]创伤研究组在1419例低血容量、烧伤休克患者的临床治疗中，分别采用白蛋白和晶体液进行复苏治疗，结果显示白蛋白治疗组患者的死亡率为95%。因此，在烧伤休克患者的治疗中，不建议使用白蛋白。且目前运用白蛋白进行烧伤休克复苏的确缺乏国际公认、有说服力的RCT证据。 　　（3）高渗溶液静脉复苏 　　自20世纪50年代，相关运用高渗溶液进行烧伤休克复苏的报道陆续出现，普遍认为相较于传统复苏液，高渗溶液具有用量少、效果好的特点。车晋伟，胡森，盛志勇[8]等在其研究报道中指出：正常成年人细胞内液的液体库非常充足，可达到25L，出现缺血症状时，会减弱机体细胞膜的运转功能，减少ATP，进而导致细胞内滞留过多的体液，出现肿胀现象。因此，较正常状态，烧伤休克患者的细胞内液明显增多。高渗溶液治疗模式下，能使患者的血浆晶体渗透压提高，促进细胞内液进入血循环，从而发挥扩张血容量，使机体微循环血流得到改善，组织灌注增加，对内脏气管起到良好的保护作用。 　　2烧伤休克的复苏指标 　　在早期的研究中，烧伤休克患者的复苏指标主要为血压、心率、尿量恢复至正常状态。但在后期研究发现这些指标正常及可能仅是休克患者处于代偿状态，且经证实这种可能的几率可高达50%-80%。因此，血压、心率、尿量恢复至正常状态并不能作为烧伤休克患者的复苏指标。在近些年的研究中，逐渐归纳出了较为全面、准确的烧伤休克复苏指标： 　　2.1血乳酸盐值（bloodlactate，BL） 　　血乳酸盐值能够对机体的无氧代谢症状及灌注不足程度进行综合反映。目前，其被公认为最佳的烧伤休克复苏观察指标