小梁切除术后口服甲钴胺治疗晚期青光眼的疗效观察.docxVIP

小梁切除术后口服甲钻胺治疗晚期青光眼的疗效观察 邓成才(山东省鱼台县人民医院 山东 鱼台272300) 【摘要】目的探讨小梁切除手术后口服甲钻胺片治疗晚期青光眼的疗效。方 法 将我院2008年6月~2013年1月间收治的43例52眼晚期青光眼患者随机分 为两组，对照组(20例24眼)行复合性小梁切除术；观察组(23例28眼)行 复合性小梁切除术后口服甲钻胺片。比较两组6个月后眼压、视力、视野及视觉 相关生活质量(VRQL)。结果两组术后眼压均较术前显著降低(Plt;0.05),组间 比较差异无统计学意义(Pgt；0.05)o术后视力、视野及VRQL的改善情况两组 之间具有显著差异(Plt;0.05),观察组均优于对照组。结论小梁切除术后口服甲 钻胺片能提高对晚期青光眼术后视功能的改善作用。 【关键词】青光眼小梁切除术甲钻胺视功能 【中图分类号】R775 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2013) 35-0058-02 青光眼是由多种因素引起的、以进行性视功能损害、特征性视神经萎缩为特 征的一种眼病，近年来随着感染性致盲眼病的发病率不断下降，白内障和角膜手 术在临床广泛开展，青光眼已成为全球主要的不可逆性致盲眼病的第二位⑴。 中晚期青光眼患者视功能损害明显，视力低下或呈管状视野，部分仅存颛侧视岛。 部分患者即使经过治疗视野缺损往往继续加重并最终发展为失明。如何挽救晚期 青光眼患者的残余视功能成为临床关注的重点。为探讨保护晚期青光眼视功能的 方法，木院于2008年6月?2013年1月对晚期青光眼患者行小梁切除术联合甲 钻胺药物治疗，取得良好疗效，现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 2008年6月~2013年1月在我科住院治疗的晚期青光眼患者43例52眼。其 中男20例25眼,女23例27眼，年龄(27?81)岁,平均年龄(61.30plusmn;8.58) 岁。闭角型青光眼29例35眼，开角型青光眼14例17眼。纳入标准:①已确诊 的晚期青光眼患者，仅存中心10deg;以内的管状视野。②已出现青光眼性视神 经损害或已影响中心视力。③眼底镜检查，视盘上下象限盘沿宽度＜0.02mm者, C/Dge;0.8o④排除屈光间质病变、不明原因视力下降及其他可致视神经损害的 疾病。⑤既往无眼部手术史、无手术禁忌症，所有患者均对研究方案知情并自愿 签署同意书。 入选患者按治疗方案随机分成两组，对照组行单纯小梁切除术治疗，观察组 行单纯小梁切除术联合甲钻胺口服治疗。两组患者年龄、性别构成、青光眼类型 比较，差异均为统计学意义（Pgt；O.O5）,具有可比性。见表 表1两组患者术前一般情况比较 组别例数（人/眼）年龄（岁）性别青光眼类型 男女开角型闭角型 对照组 20/24 60.91plusmn;8.13 8 12 7 17 观察组 23/28 61.63plusmn;8.47 12 1110 18 注：lmmHg=0.133kPa. 1.2方法 1.2.1术前检查 所有患者术前常规测血压，行血常规、凝血功能、心电图、 胸片检查，同时行裸眼及矫正视力、裂隙灯、眼底镜、前房角镜检查、Goldmann 眼压计测量眼压及全自动定量视野计检查。 1.2.2治疗方法两组均采用复合性小梁切除术。所有患者均使用药物降低 眼压或术前进行放液降压，以尽可能使眼压控制在30 mmHg以内。局麻后以穹 窿部为基底作一球结膜瓣，以角巩膜缘为基底做厚约1/2?2/3的巩膜瓣，大小 约4mmtimes;5mmo剖入角巩缘内0.5 mm,全层垂直切穿角巩膜约3 mm,让 房水缓慢流出。切除约1.5 mmtimes;3 mm大小小梁，行虹膜根切术，采用调节 缝线法将巩膜瓣复位，10?0尼龙线缝合巩膜瓣4针（其中2针做调整缝线），筋膜 囊间断缝合5针，部分筋膜剪去。连续缝合球结膜（用8?0可吸收线）。术毕球结膜 下注射庆大霉素2万U+地塞米松2mgo观察组术后每日口服甲钻胺糖衣片（弥 可保,500mu;g/片,日本卫材制药公司生产）,1片/次，3次/片,疗程6个月。 1.3观察指标 所有患者均在术后满6月时门诊随访。观察两组治疗前后眼压、视力、视野 变化。并采用视觉相关生活质＞（Vision-related quality of life, VRQL）量表对患者治 疗后满意度进行评分。 视力提高标准为视力变化洋;2行或由光感改善为0.02以上；视野扩大标准为视 野范围变化ge;5deg;,VRQL由读写（读路标、读报纸、玩纸牌、看电视、读眼药 水瓶上的字、填写表格）、行走（辨认行人、过马路、碰撞物体、行走迟缓）、 暗适应（在黑暗中行走、从明亮的房间进入黑暗的房间）、家务劳动（洗衣或做 饭、在拥挤的架上寻找物品、缝纫）、驾驶（骑自行车、在白天驾驶、在夜