物理诊断实验考核内容整理.docVIP

18选2：浅表淋巴结的检查，瞳孔对光反射，甲状腺检查，气管检查，胸部视诊，肺下界叩诊，胸廓扩张度，触觉语颤，心尖搏动点的位置，心界叩诊，心脏听诊区及听诊顺序，腹部的触诊顺序，肝脏触诊，脾脏触诊，移动浊音的叩诊，病理征，脑膜刺激征，腹壁反射 ? 体格检查过程中需注意的问题：环境要安静，受检查部位要充分暴露，检查者位于受检查者的右边 人性化检查：避免不必要的暴露，触诊前搓手以温暖双手 着装：统一着白大褂，佩戴听诊器，指甲剪短，女生需将长发扎起。 考核过程中：要一边操作，一边说自己的操作步骤和诊断结果，还要回答老师的提问 ? ? 以下的内容摘自《临床技能考试》、陈文彬第7版《诊断学》和温州医学院《诊断学实验手册》，也融合了10眼七（1）、（2）女生实验考核的总结。 在重新整理过程中会存在一定问题，欢迎大家联系并指正我的错误~~~ ? 1、浅表淋巴结 顺序：头颈部：（耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上） ????? 上肢：（腋窝、滑车上） ????? 下肢：（腹股沟、腘窝） 检查者手势：示、中、环指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑行触诊。 被检查者体位：头颈部和上肢可采取坐位或平卧位。下肢检查应该是不做考试要求的 　【 (1)颈部淋巴结检查　　 检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。　　 (2)锁骨上淋巴结检查　　 检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 　　 (3)腋窝淋巴结检查　　 检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部：（顺序为尖群，中央群，胸肌群，肩胛下群，外侧群） （4）滑车上淋巴结检查 ?以左（右）手托扶被检查者左（右）前臂，以右（左）手向滑车上由浅及深进行触摸。】触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项 要点：要注意单手触诊，而不是双手一起同时触诊，检查完一侧后要检查对侧，熟记颈部的顺序和腋窝的顺序，还有腋窝淋巴结不同群的实际位置 2、瞳孔对光反射 　　①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化：检查时用手电筒直接照射瞳孔，并观察其动态变化，正常人瞳孔受光线刺激后，双眼瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。　　 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大:用手电筒照射一侧瞳孔，并用手隔开双眼，观察对侧瞳孔情况。 3、甲状腺触诊手法正确；（前面触诊或后面选择其一） 前面触诊：① 甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块　　② 甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。　　 后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，用拇指从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。　　 在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣分。　　(2)能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等 4、检查气管方法 　　 检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。 气管推向健侧 ? 气管拉向患侧 大量胸腔积液 肺不张 气胸 ?? ?广泛胸膜粘连增厚 纵隔肿瘤? ? 肺硬化 甲状腺肿大 ? ??? 5、胸部视诊 　　(1)能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）；能指出上述全部内容的得3分，指出8项者得2分，少于4项者得0.5分。　　(2)在视诊胸廓形状等内容方面，能提