神经功能缺失评分美国国立卫生研究院卒中量表.ppt

美国国立卫生研究院卒中量表 （ NIH Stroke Scale，NIHSS ） 内容及评定指导 NIHSS无疑已成为国内外最为常用的残损评定量表，但根据笔者在临床与科研实践的过程中发现，临床医生对该量表还存在诸多的误解，有些甚至是原则问题。现将最为重要的评分原则和常见问题列举如下： 除了“语言功能”亚项目外，所有检查项目都应记录该患者的第一个反应，即使后面的反应可能更好； 注意只记录患者做到的，而不是您认为他能够做到的； 边检查边记录，尽量避免诱导患者。 项目七“共济失调项”中，“一个肢体”是指一个上肢或下肢，即每位患者有四个肢体，而不是两侧肢体，如一位患者存在右侧肢体共济失调时，该患者应为两个肢体存在共济失调，记为2分，而不是1分，这在国内的临床试验中经常误解。 项目十一“忽视症检查”一项，国内临床医生容易忽略，忽视项的检查主要为空间视觉忽视和触觉忽视，视觉忽视项可在检查“视野项”时一并检查，如果患者有严重的视野缺损妨碍两侧的视觉信号刺激时，继续检查皮肤触觉忽视情况，如若正常，则记为正常。如果患者失语但能关注两侧也是正常的。 对于无法评价的项目，请记录评分为“9”，计算机统计学处理时将之自动按缺省值处理。 注解 按表评分，记录结果。不要更改记分，记分所反映的是病人实际情况，而不是医生认为病人应该是什么情况。快速检查同时记录结果。除非必要的指点，不要训练病人(如反复要求病人做某种努力)。 如部分项目未评定，应在表格中详细说明。未评定的项目应通过监视录象回顾研究，并与检查者共同探讨。 评定内容 意识水平 1a.意识水平 1b.意识水平提问 1c.意识水平指令 凝视 视野 面瘫 上肢运动 下肢运动 肢体共济运动 感觉 语言 构音障碍 忽视 说明 （附加项目，非NIHSS项目） A．远端运动功能 普通 NIHSS 评定方法 1、意识水平－1a.意识水平 即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管创伤及绷带包扎等），检查者也必须选择1个反应。 只在患者对有害刺激无反应时（不是反射）才能记录3分 1、意识水平－ 1b.意识水平提问 1、意识水平－ 1c.意识水平指令 2、凝视 3、视野 4、面瘫 5、上肢运动－5a、5b 置肢体于合适的位置：坐位时上肢平举90°，仰卧时上抬45 ° ，掌心向下。 观察上肢在 10 秒内肌力状态，记1～4分。 对失语者用语言或动作鼓励，不用有害刺激。依次检查每个肢体，从非瘫痪侧上肢开始。 5a为左侧、5b为右侧 5、上肢运动 6、下肢运动－6a、6b 置肢体于合适的位置：下肢卧位抬高30 ° 。 观察下肢在 5 秒内肌力状态，记1～4分。 对失语者用语言或动作鼓励，不用有害刺激。依次检查每个肢体，从非瘫痪侧上肢开始。 6a为左侧、6b为右侧 6、上肢运动 7、肢体共济失调 8、感觉 检查对针刺的感觉和表情，或意识障碍及失语者对有害刺激的躲避。只对与脑卒中有关的感觉缺失评分。 偏身感觉丧失者需要精确检查，应测试身体多处[上肢（不包括手）、下肢、躯干、面部]确定有无偏身感觉缺失。 严重或完全的感觉缺失记2分。昏睡或失语者记1或0分。脑干卒中双侧感觉缺失记2分。无反应或四肢瘫痪者记2分。昏迷患者（1a=3）记2分。 8、感觉 9、语言 命名、阅读测试。 若视觉缺损干扰测试，可让患者识别放在手上的物品，重复和发音。 气管插管者手写回答。 昏迷者记3分。 给恍惚或不合作者选择一个记分，但3分仅给不能说话且不能执行任何指令者。 识读检查图 让患者看图片说话，命名卡片上的物体，读语句表上的句子。 轻微失语记1分。用所有提供的材料决定选1分还是2分。 估计患者漏掉了超过2/3命名物体和句子或执行了非常少和简单的一步指令者，记2分 9、语言 10、构音障碍 读或重复表上的单词。 若有严重的失语，评估自发语言时发音的清晰度。 若因气管插管或其他物理障碍不能讲话，记9分。同时注明原因。不要告诉患者为什么做测试。 识读检查图 请你读出下列句子 知道 下楼梯 回家做饭 在学校复习 发表精彩演讲 请你读出下列单词 妈妈 大地 飞机飞机 丝绸 按时开工 吃葡萄不吐葡萄皮 10、构音障碍 11、忽视 若患者严重视觉缺失影响双侧视觉的同时检查，皮肤刺激正常，记为正常。 若失语，但确实表现为对双侧的注意，记分正常。 视空间忽视或疾病失认也可认为是异常的证据。 11、忽视 12、远端运动功能 说明（附加项目，非NIHSS项目） 检查者握住病人手的前部，并嘱其尽可能的伸展手指。若病人不能或不伸展手指，则检查者将其手指完全伸展开，观察任何屈曲运动 5 秒钟。 仅对第一次尝试评分，禁止重复指导和试验。注意现查正常侧，再查病变侧，左右均记录 12、远端运