妇科细胞病理学进展及质量管理.PPT

标本采集-子宫颈 取材部位 鳞柱交界处（SCJ）和转化区（TZ） 宫颈管 肉眼或阴道镜下可疑区 涂片要快、薄 、均匀, 充分将取材器上的细胞转移到载玻片上右2/3区域内, 即时固定， 固定用酒精浓度不能低于90%， 固定时间不应少于15分钟， 标本/涂片标记明确。 子宫颈细胞学制片 液基标本应在标本保存期内完成制片, 液基制片过程中要严格遵守操作规程， 注意保留剩余标本液，以备标本重处理 或重复制片。 子宫颈细胞学制片 巴氏染色技术 宫颈脱落细胞应采用巴氏染色 巴氏染色各层细胞分色明确、核结构清晰 涂片的存储 涂片封好后要在晾片柜(板)中晾干后存储, 涂片应存储在特制的玻片柜中, 阳性涂片应长期保存, 阴性涂片至少应保存一年(中华病理学会细胞学组) 。 每天阅片量不大于100张/人; 阳性病例要复查，阴性标本要抽查至少10% 条件允许者可以对阴性标本100%快速复查; 报告书写合格率不应低于90%; 阳性涂片复查符合率不应低于85%(判读相差两个级别以上)； 阴性涂片复查的符合率不应低于98％。 阅片质量管理 阅片质量管理 ASC:SIL3:1 ASC-H/ASC≤10% AGC≤1% HR-HPV阳性率： 上皮细胞异常比率： ASCUS：30%～60% ASC-H：＞70% LSIL 75% ～85% HSIL ＞90% * * 妇科细胞病理学进展及质量管理 中国医学科学院肿瘤医院 潘秦镜 TBS(2014)-更新 良性表现的宫内膜细胞报告年龄45岁。建议做宫内膜评价仅限于绝经后妇女。 对于鳞状病变LSIL+少数细胞提示HSIL,不建立新分类。 -评论解释 -LSIL+ASC-H 更新和精炼了形态学标准,尤其是对液基制片技术; 扩充了非瘤变细胞类型, 增加了鉴别诊断内容; 增加了新章节: 发生宫颈癌危险评估; 更新了细胞学异常结果的管理、相关的辅助检测及技术。 TBS(2014)第三版更新 TBS(2014)报告系统内容 标本类型 标本质量评估 判读结果 提出适当建议(建议应该明确,与专业组织出版的临床随访指南一致) 涂片要有明确的标记, 足够量的结构清晰的鳞状上皮细胞(常 规涂片至少有8000个，液基标本至少 5000个,而对于绝经萎缩、 放化疗后、子 宫切除后的妇女可以少至2000个) , 应有颈管细胞和化生细胞。 涂片质量优良率应大于90% 。 涂片质量控制 TBS (2014)细胞学判读 总体分为三类： 未见上皮内病变细胞或恶性细胞（Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy，NILM） 其它（宫内膜细胞出现在45岁以后妇女涂片中） 上皮细胞异常        未见上皮内病变细胞或恶性细胞 (NILM) 反应 性改变 炎症 放疗 滤泡性宫颈炎 IUD 非瘤细 胞变化 子宫切除后的 腺细胞 其它非瘤变发现 TBS (2014)细胞学判读 萎缩 角化反应 鳞状化生 输卵管化生 妊娠相关的改变 正常 病原体 鳞状上皮细胞异常 非典型鳞状细胞(ASC) ASC-US ASC-H 鳞状上皮内病变(SIL) 鳞状上皮内低度病变(LSIL) 鳞状上皮内高度病变(HSIL) 腺细胞异常 TBS (2014)-上皮细胞异常 腺癌（颈管、宫内膜、子宫以外、不明来源） 鳞状细胞癌 非典型宫颈/宫内膜/不明来源腺细胞-无特殊指定( AGC-NOS) 非典型颈管/不明来源腺细胞-倾向瘤(AGC-N) 颈管原位腺癌(AIS) 大多数由hr-HPV短暂的感染引起,也可以由低危 HPV感染引起, 是一种低度危险的上皮内病变, 大多数可以恢复, 细胞不正常改变一般表现在中层或表层鳞状上皮细胞。 鳞状上皮内低度病变 (LSIL) 鳞状细胞异常 鳞状上皮内高度病变(HSIL) 主要由hr-HPV持续感染引起, 形态学改变常发生在较小、较不成熟的鳞状上皮细胞,也可以是角化胞浆的细胞, 细胞核浆比例明显升高, 有高的危险进展到浸