糖代谢紊乱的生物化学检验.ppt

* 患者多伴有肥胖，在伴有感染等应激因素的情况下，患者会发生酮症酸中毒，很少产生自发性酮症酸中毒。由于症状逐渐加重，在疾病早期没有明显症状，常常是多年以后仍未确诊，增加了并发大血管疾病和微血管疾病的风险。患者血浆INS水平正常或稍高，高血糖的刺激引起更多的INS分泌，因此患者的胰岛B细胞负荷较重，不足以补偿IR。IR可随体重减轻和药物控制血糖而改善，但很难恢复正常。DM的发生常与年龄，肥胖，慢性炎症和缺乏体育锻炼等环境因素有关，尤其易发于，是DM发病中非常重要的获得性因素，后者可能是2型DM发病机制中的原发性因素。其发生还与慢性炎症、妊娠期糖尿病病史，高血压，脂代谢紊乱等因素有很大关系。 * 正常情况下，人体内的能量主要由血糖供给，多余的血糖可转变为糖原、脂肪和蛋白质储存起来。患DM后，由于胰岛素的绝对和或相对不足，机体组织不能有效地摄取和利用血糖，不仅造成血糖浓度升高，更使组织细胞内三大营养物质的消耗增加，以满足机体的能量需要，从而造成代谢的紊乱。 机体出现糖脂蛋白水及电解质等多种物质的代谢紊乱。高血糖引起的高渗性利尿是多尿的主要原因，而多尿导致的脱水又导致多饮，糖利用障碍所致饥饿感使病人多食，同时大量蛋白质和脂肪分解使病人体重下降，长期高血糖又可引起一系列微血管，神经病变和一些急性并发症，进一步加重体内代谢紊乱。 * ←↑→↓急性并发症除常见的感染外，还有糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷、糖尿病乳酸酸中毒昏迷等； * 长期高血糖可致多种并发症，尤其是病程较长，控制较差的患者。按并发症的起病快慢，可分为急性并发症和慢性并发症两大类，急性并发症除常见的感染外，还有糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷、糖尿病乳酸酸中毒昏迷等； * 糖尿病时，脑细胞中的葡萄糖含量随血糖浓度上升而增加。葡萄糖在脑细胞中依次转化为山梨醇和果糖，它们不能被脑细胞利用，又不易溢出脑细胞，从而造成脑细胞内高渗，引起脑水肿。 * IR是2型DM和肥胖等多种疾病发生的主要机制之一，约90%的2型DM有IR。同时2型DM多数有肥胖，肥胖本身可引起一定程度的IR。MS的非DM者中发生2型DM的危险性约为无MS的非DM者的5倍，心血管事件的发生率及死亡风险约为无MS者的2-3倍，MS发病率在不同国家，人种，性别和年龄不同，约为10-50%，已成为一种常见病。 * 。DM的发生常与年龄，肥胖，慢性炎症和缺乏体育锻炼等环境因素有关，尤其易发于既往有GDM/高血压、血脂紊乱的患者，是DM发病中非常重要的获得性因素，后者可能是2型DM发病机制中的原发性因素。其发生还与慢性炎症、妊娠期糖尿病病史，高血压，脂代谢紊乱等因素有很大关系。 * * Diabetic ketoacidosis coma; diabetic ketoacidosis,DKA 16.7-33.3 * 50-70岁的老年糖尿病患者，部分患者有高渗状态，简称高渗性高血糖状态，正常值280~310mmol/L 　 0.56-1.67，大于2 ，乳酸血症；轻者神智恍惚，烦躁不安，重者迟钝，嗜睡，直至昏迷。 * World health organization，DM的诊断主要取决于生物化学检验结果 * 三种方法中任一种都可以用来单独诊断DM 随机口服葡萄糖50g，溶于200ml水中，5分钟内服完，测定1小时静脉血浆葡萄糖水平，如大于等于7.8mmol/L，需进行OGTT. 筛查异常者，其妊高症发生率是明显增加的，而且GDM是发生巨大儿的一个危险因素。由于糖筛查异常时，胎儿较正常组生长过快，可继发羊水过多、早产、巨大儿及妊高症，故手术产率也相应增加。更为严重的是新生儿的并发症增多，如高胰岛素血症、低血糖、高胆红素血症等，这是因为新生儿出生后来自母体的糖源中断，可导致一过性低血糖。而高胰岛素及高血糖可使胎儿体内的代谢增加，出生后大量红细胞被破坏可导致高胆红素血症。同时胎盘成熟不良的发生率也可增高。 总之，对于糖筛查异常者应与妊娠期糖尿病一样等同重视，以便及时对孕妇的血糖进行监测和治疗，并及时终止妊娠，从而降低孕产妇和围产儿的患病率。  另一方面，GDM的发病率随着年龄的增加而增加。大多数研究使用25岁作为切点。低于25岁的妇女GDM的发病率仅为0.4-0.8%，而高于25岁者，其发病率则为4.3-5.5%。发达国家GDM发病率的不断增加与其肥胖的流行呈正相关。今年3月在昆明召开的第二届全国妊娠糖尿病会议公布了全国25所医院协作组的筛查结果——GDM及IGT患病率为6.6%，这是我国第一个全国性样本筛查资料，提示国内GDM的流行率之高已接近美国等发达国家水平，形势不容乐观。 总之，GDM的发病率与调查人群的种族、地区、年龄和所采用的诊断标准密切相关。 GDM可导致新生儿低血糖、高