轻者表现为肠绞痛或局灶性缺血性肠炎.PPT

缺血性肠炎的诊治 广州医学院第一附属医院消化内科 钟 亮 玉 * * 缺血性肠炎 肠道的血液供应主要来自腹腔动脉、肠系膜上动脉和肠 系膜下动脉及其分支。当这些血管发生血运障碍时，相 应肠道可发生急性或慢性缺血性损害，轻者表现为肠绞 痛或局灶性缺血性肠炎，重者可发生肠坏疽、穿孔，甚 至急性肠梗塞。近年来，由于检查技术的发展，随着心 血管病、糖尿病等发病率增加，临床诊断该病将增加。 病因和发病机制 主要病理基础是血管本身的病变和血流量的不足 血管病变 动脉粥样硬化，见于高心、风心、心梗、房颤、外伤骨折、 长期卧床等 血液处于高凝状态： 分型：1、短暂自限型，累及黏膜和黏膜下层 2、急性 暴发型，累及结肠全层，九成为老年人 3、慢性型。 血流量不足 近九成的肠梗塞是在严重心衰、低血压休克的情况下发生的 病 理 最多见：降结肠和乙状结肠，首先见于黏膜层，10分钟后黏膜 下层可见损伤改变主要表现为水肿、出血和坏死，半小时后黏膜脱 落、溃疡形成、血液流向肠腔。2-6周后，可出现纤维增生现象。 肠黏膜内大量含铁血黄素的吞嗤细胞浸润是肠道 缺血性损伤的特点。 临床表现 腹痛：2/3有，突发左下腹绞痛，轻重不一，进食后加重。 部分病人可在24小时内便血。 肠道出血是肠黏膜损伤的最可靠的征象 其它： 腹平片：不特异 钡灌肠：拇指印征 血管造影 四条有价值的征象：1、肠系膜上动脉分支变窄 2、肠道血管分支不规则；3、动脉弓痉挛；4、透壁血管充 盈受损。 结肠镜：出血结节是其特征性表现，有黏膜下出血或水肿形成 其表面光滑、柔软、质脆易出血，多为一过性，可在数天内消 失。非特异表现有黏膜水肿、肠壁痉挛、表浅溃疡等。病变为 节段性分布。 诊断与鉴别诊断