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影响腰椎间盘突岀症术后疗效因素分析 王强立 李成存 蒋志余 梁海涛 孙卬明(扬州洪泉医院骨科八病区225200) 【摘要】目的 分析影响腰椎间盘突出症患者术后疗效的因素，总结部分临 床效果不佳的原因，为提高腰椎间盘突出症术后疗效提供参考。方法 通过对 2006年~2013年我院经手术治疗的腰椎盘突出症患者的病历进行分析统计，判定 其术后疗效，分析其影响因素。结论患者自身的因素、疾病的严重程度、影像 学检查因素、手术因素、术后并发症因素都有可能影响术后疗效，严格选择手术 时机，严格把握手术适应证，做好术前准备；术中操作要谨慎、有序，认真探查， 小心剥离，彻底减压；术后要精心护理，加强功能锻炼。这样才能让腰椎间盘突 出症手术患者达到满意的疗效。 【关键词】腰椎间盘突出症 术后疗效 影响因素 【中图分类号】R681.5+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2013) 34-0064-02 腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，约占骨科门诊的1/3,其中约 10%-20%的患者需要手术治疗，笔者总结我院2006年1月至2013年11月的手 术病人，术后总体效果令人满意，为了能够深入了解腰椎间盘突出症这一疾病, 提高临床手术疗效，我们对影响腰椎间盘突出症手术疗效的因素做如下分析。 一.资料与方法 样木选自我院2006年1月至2013年月行腰椎间盘突出症手术治疗的患 者，入组病例跟综随访2?5年，按Nakai分级：优：症状体征完全消失，恢复原 工作；良：症状和体征基木消失，劳累或过度活动后腰部酸胀或下肢酸胀感，能 胜任原工作；可：症状体征明显改善，仍感轻度腰痛或下肢不适，能从事轻工作 和活动；差：症状体征未能改善或改善后乂再次复发加重，不能从事正常工作, 牛活质量受到影响。 二?患者一般情况相关因素 1?年龄、性别与体重 统计我院手术治疗腰椎间盘突出症的患者发现，高龄患者腰椎退变明显，神 经损害严重，同吋大多合并有内科疾病，手术近期疗效较年轻患者差，但笔者对 20例年龄大于60岁行腰椎间盘突出症手术患者随访至少12个月，手术远期疗 效与年龄小于40岁患者组无显著差别，认为老年患者能够取得与年轻患者一样 好的疗效，只要严格掌握手术禁忌症，正确的围手术期处理，对于老年患者仍可 采取手术治疗。 女性患者对手术风险存在惧怕心理因素较多，对疼痛较敏感，相同的疼痛刺 激女性患者的反应较为强烈，术后男性患者多积极参于功能锻炼并取出良好恢复, 另外男性患者多长期从事较重的体力劳动，腰背肌的强度及功能相对于女性较好, 对于腰椎稳定性的研究表明，男性术后腰椎不稳的发生率较女性低，结合我院行 腰椎间盘突出症手术治疗患者术后5年随访发现，女性患者术后5年ODI评分平 均为32.9,男性患者为23.5,认为性别与术后疗效有一定关联。 肥胖患者脂肪层较厚，手术显露困难，手术时间长，创伤较多，出血较多， 术中及术后并发症较多，以及体重较大术后脊柱负担较重，发生腰椎不稳、椎间 盘再突出可能较大，所以对于确定手术患者，减重对于术后获得好的疗效非常重 要，参照国际生命科学学会中国办事处制定的我国普通成年人体重指数的分类标 准:体更指数正常为 18.5lt;BMIlt;24,超重为 24lt;BMIlt;28 肥胖为 28lt;BMI, BMI超常为超重加肥胖，对我院腰椎间盘突出症手术患者术后两年的随访发现， 体重指数超常患者腰椎间盘突出术后疗效差于体重指数正常患者，因此体重也是 影响腰椎间盘突岀术后疗效因素之一。 2?症状、体征与影像学检查 腰椎间盘突出压迫神经根导致其受损进而产生症状，有研究表明，神经根功 能恢复快慢取决于神经根受压缺血吋间长短，吋间越长，神经根恢复越缓慢，其 术后疗效可能就越差，黄韶荣等冋顾性观察43例腰椎间盘突出症患者，根据腰 痛、腿部放射痛的VAS评分，将之分成腰痛组（16例）、腿痛组（10例）、腰腿 痛并重组（17例）、观察术前、术后、随访吋JOA评分改变，比较各型腰腿痛的 手术疗效，结果表明诉症状腿痛的腰椎间盘突出症患者髓核摘除术效果比腰痛或 腰腿痛并重患者好，同时此结果为决定手术时机和预测术后效果提供了参考依据。 术前不同临床体征的腰椎间盘突出症患者术后疗效可能存在差别，其中神经 根牵拉体征与疗效有明显相关性，直腿抬高lt;60deg;, H拉塞格氏征阳性吋， 术后疗效较为满意。直腿抬高(+)是指单侧腿痛而不是腰背痛，有研究发现术前有 直腿抬高试验(+ )体征的患者术后功能及腿痛症状的改善好于双下肢痛及合并 腰痛的患者，认为手术可早期有效解决神经根压迫所致的神经根缺血，改善其血 供，恢复其症状，但不能早期有效改变由于腰椎不稳、腰椎退变引起的腰腿，但 后期的手术疗效无明显差异。 影像学检查方法较多，X线平片、CT扫描、MRI