眩晕与脑血管病.pptVIP

椎基底动脉系统TIA 延髓背外侧综合征 锁骨下动脉盗血综合征 桥脑及小脑梗塞;椎-基底动脉TIA： 其典型的症状有①眩晕（尤其是头后仰时）、 ②猝倒发作、 ③颅神经的短暂性受累、④一过性的球部功能障碍、 ⑤途经脑干的长束受累和⑥枕部疼痛（常为持续性）。 必须有两个上述症状出现时才能诊断VB-TIA ;TIA诊断;可致眩晕的后循环血栓形成的几种情况：;小脑梗死 ;基底动脉尖综合征（TOB）;迷路卒中;下部和上部脑干梗死;脑出血伴随眩晕 ;蛛网膜下腔出血伴随眩晕 ;高血压脑病伴随眩晕;2.????? 常被误认为是后循环缺血的临床表现 脑干结构的致密和血管支配与神经结构的非一一对应特点，决定了绝大多数的PCI呈现为多种重叠的临床表现，极少只表现为单一的症状或体征。;在NEMC-PCR中，仅不到1%的患者表现为单一的症状或体征。单一的症状或体征，如头晕、眩晕、头昏、头痛、???厥、跌倒发作和短暂意识丧失等，多由全身性疾病、循环系统疾病、前庭周围性疾病和精神障碍所致，很少由PCI所致。 ;;3.????? 后循环缺血的评估和诊断 详细的病史、体格检查和神经系统检查是诊断的基础。要特别仔细地了解病史，特别是症状的发生、形式、持续时间、伴随症状、演变过程和可能的诱发因素；要注意了解各种可能的血管性危险因素；神经系统检查时，要特别重视对脑神经（视觉、眼球运动、面部感觉、听觉、前庭功能）和共济运动的检查。对以头晕/眩晕为主诉者，一定要进行Dix-Hallpike检查。 ;良性发作性位置性眩晕（ Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）;The Dix-Hallpike Test;良性发作性位置性眩晕治疗 颗粒复位手法 Particle repositioning maneuver;CRP;;应积极开展各种血管检查，如数字减影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）、MRI血管造影（MRA）和血管多普勒超声检查等，均有助于发现和明确颅内外大血管病变。各种检查各有特点，不同检查间的相关研究还缺乏。经颅多普勒超声（TCD）检查在国内广泛使用，可发现椎动脉颅内段和基底动脉近段的狭窄或闭塞，但不能成为PCI的诊断依据。 ;心电图、心动超声和心律检测是发现心脏或主动脉栓塞来源的重要检查，特别是???于不明原因、非高血压性PCI者重要。 颈椎的有关影像学检查不是诊断PCI的首选或重要检查，主要用于鉴别诊断。 ;四．后循环缺血的治疗;对起病3小时内的合适患者可以开展静脉rt-PA溶栓治疗。有条件者可行动脉动脉溶栓治疗，治疗时间窗可适当放宽。 对所有不适合溶栓治疗且无禁忌征者，应予以阿司匹林100-300mg/d治疗。 其他治疗措施可参考国内外相关的治疗指南。 ;2.????? 后循环缺血的预防 对各种血管性危险因素的控制应参考国内外相关的防治指南。 鉴于约40%的后循环缺血病因为栓塞，建议积极开展病因检查。诊断明确者应进行抗栓治疗。 ;单用或联合使用抗血小板制剂（阿司匹林、氯吡格雷等）有一定的预防作用。 应探索血管成形术、支架置入术、颅内外血管搭桥术等治疗方法的疗效。 ;;3.????? 后循环缺血的宣教 应积极开展PCI的医学教育，尤其是医师的继续再教育，更新观念、更新知识，不再使用VBI概念。 应加强宣教，正确掌握PCI的早期表现，实现早发现、早诊断。 应加强宣教，正确认识PCI的危险因素，建立科学的预防观。 ;五．后循环缺血的临床研究;六．PCI几个重要认识（小结）; 谢谢