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心电图ST—T段改变早期诊断冠心病临床应用价值 【摘要】目的：探讨心电图ST-T段改变早期诊断 冠心病的临床应用价值。方法：选择心电图拟诊冠心病30 例及排除冠心病者30例，对所有患者进行冠状动脉造影， 比较心电图诊断与冠状动脉造影诊断之间的差异。结果：心 电图存在ST-T段改变诊断冠心病患者中，19例经冠状动脉 造影确诊为冠心病，心电图阴性表现中，25例经冠状动脉造 影诊断为冠心病，心电图检查ST-T改变拟诊冠心病与冠状 动脉造影之间对冠心病的诊断率差异无统计学意义 (P0. 05)。结论：诊断冠心病不能单纯依靠心电图ST-T改 变，因其假阳性和假阴性率均较髙，应早期行冠脉造影明确 诊断。 【关键词】心电图；ST-T段；冠心病 中图分类号R541. 4文献标识码B文章编号 1674-6805 (2013) 32-0080-02 心电图是心肌活动的电量反映，而心电图中ST段的改 变可以反映心室肌去极化晚期至心肌复极化起始阶段的静 息电量，T波则代表了心室肌的复极化过程。在正常情况下 ST段表现为一条等电位线，而对于冠心病患者尤其是合并有 心肌缺血时，心室肌在电活动中出现心肌缺血的表现[1], 而心电图上则主要通过缺血的程度以及相应导联的心电图 波形改变而体现，如心内膜下的心肌缺血则ST段会出现变 平甚至低垂或者下降，而心肌的缺血则主要体现在T波的变 化上，如出现T波的倒置等，当心肌缺血进一步加重时则会 引起ST-T段的抬高，本研究主要探讨心电图ST段改变早期 诊断冠心病的临床应用价值，现报道如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 选择2010年1月-2012年12月笔者实施心电图拟诊冠 心病30例及排除冠心病者30例，所有患者均行冠状动脉造 影确诊，其中男34例，女26例，年龄56?84岁，平均 (68.9±5.8)岁，既往存在心绞痛者41例，有服用硝酸甘 油史者38例。 1.2仪器与方法 心电图检查所有病例均于入院后行2次以上静息状态下 的常规12导联心电图检查，部分患者在心绞痛急性发作时 同步记录心电图，常规心电图检查采用MAC-1200型号心电 图机，行静息状态下标准12导联描记。对所有患者进行冠 状动脉造影，比较心电图诊断与冠状动脉造影诊断之间的差 异。 1.3统计学处理 应用SPSS 13.0统计学软件对数据进行统计分析，计量 资料以均数土标准差(x±s)表示，计数资料的比较采用字 2检验，PO. 05)o见表lo 表1心电图检查ST-T改变拟诊冠心病与冠状动脉造影 比较例 心电图冠脉造影 阳性阴性 阳性19 11 阴性25 5 3讨论 心电图的ST-T段是指从QRS波群终末到T波起点的间 期，它反映心室自除极化终末至复极化开始之间的无电位变 化时段，相当于动作电位的平台期，正常情况下ST段成等 电位线，患者在出现心肌缺血时，心电图的相应导联部位可 出现损伤型ST段改变及/或缺血型T波改变，甚至坏死型Q 波形成［2］。心电图ST-T改变，多在劳累、情绪激动时，心 肌出现缺血和缺氧，导致心电图变化，尤其在患者发生心绞 痛时，更容易出现有ST段的下移［3］。心肌的供血不足心电 图上主要表现为缺血性的ST-T段的改变，及其动态的变化, 其中心电图ST-T段的改变可以维持16 h甚至更长时间，而 在合并有心肌梗死的情况下则会变为病理性的Q波，所以对 于心电图出现ST-T段动态改变的患者，尤其是对变异性心 绞痛急性发作合并有ST-T段改变的患者，其诊断冠心病的 价值较大。 心电图的ST-T改变临床上大多数情况提示患者存在有 心肌的缺血，其中根据缺血的部位不同,ST-T的表现亦不同, 心内膜下缺血时心电图的ST段会变水平甚至下降，心肌细 胞缺血时则出现T波的倒置，而当全层的心肌细胞均出现缺 血改变时，心电图的ST段就出现抬高，而对于慢性的心肌 缺血则将引起患者心电图ST-T段的持续性改变，所以在临 床上遇到心电图出现持续性的ST-T段改变而又无明显的临 床表现的患者，要注意观察，其拟诊冠心病的可能性较大。 对于某些患者即使存在有严重的冠状动脉供血不足，但其心 电图的ST-T段仍未出现明显改变，其可能原因为冠脉的病 变引起的心肌缺血部位虽与临床表现相对应，而产生的缺血 缺氧改变表现在心电图的ST-T的向量上则出现相互抵消的 结果，或因为良好的侧支循环使“缺血”的心肌仍有供血， 故心肌缺血并不显著［4］。但心电图单纯的ST-T段不能诊断 为冠心病，一定要结合临床排除各种类型的心肌病、心肌炎、 高血压性心脏病、神经官能症及某些消化系统引起心电图 ST-T段的改变和电解质的紊乱［5-6］ o通过本研究笔者发现, 诊断冠心病不能单纯依靠心电图ST-T改变，因其假阳性和 假阴性率均较高，应早期行冠脉造影明确诊断。 参考文献 ［1］高耀