心脏瓣膜置换术后患者妊娠与分娩的临床处理.docxVIP

心脏瓣膜置换术后患者妊娠与分娩的临床处理 刘泉利 蔡明 郑州大学附属洛阳中心医院 河南 洛阳471000 【摘要】目的分析探讨心脏瓣膜置换术后患者妊娠与分娩的临床表现与 处理方法?方法 对3 2例心脏瓣膜置换术后患者妊娠及分娩的临床资料进行回 顾性分析.结果2例死亡,1例死于心功能衰竭」例死于脑梗塞.3例自发流产， 3例人工流产,2 4例妊娠3 7-4 1周牛产：2 2例剖宫产,2例自然分娩.结论 心脏瓣膜置换术后心功能m级可安全度过孕产期涪IJ宫产是比较安全的分娩方 式;妊娠期釆用小剂量华法令抗凝治疗是安全的.【关键词】 心脏瓣膜置换术； 妊娠;分娩 TreatmentofpregnancyanddeliveryaftercardiacvaluereplacementLAbstract] Objective Toan alysetheexpressiona ndtreatme ntofpreg nancya nddeliveryaftercardiacvaluereplac ement. Methods Analyzingretrospectivelytheclincaldataofpregnancyanddeliveryin 3 2 patientsaftercardiacvalvereplacement. Results 2 casesdiedthat 1 casei nheartfailureand 1 casei ncerebrali nfarcGti on. 3 caseshadspontaneousabortionand 3 caseshadinducedabortion. 2 4 casesaccomplishedpregnancyanddeliverysafely, 2 2 caseswerebycaesarea nsectionand 2 caseswerebyvagi naldelivery. Con elusions Mostpatie ntswithltolldegreeofheartfu nction couldgetthroughpregra ncyanddeliverysa felyaftercardiacvaluereplac【eKmeyenwto;rCdase】 sarea nSectionisarelativelysafeapproachofdelivery;Smalldoseofwarfarinforanticoagula tionissafeduri nggestatio n. cardiacvaluereplaceme nt;pregna ncy;delivery 【中 图分 类号】R7 1 4 . 4 【文献标识码】B 【文章编号】1 008 — 631 5 ( 2 0 1 5 ) 1 2 - 0 1 2 6 - 0 1 心脏瓣膜置换术后患者的妊娠与分娩是一个长期以来未能得到妥善解决的 临床问题?为探讨心脏瓣膜置换术后妊娠与分娩的危险因素和处理方法,2 0 0 4 年1月~2 0 1 4年4月我们观察了 3 2例心脏瓣膜置换术后妊娠及分娩，现报 告分析如下： 1资料与方法 1?1 -般资料 本组3 2例患者，年龄2 2-3 7岁.二尖瓣置换术后2 3 例，主动脉瓣置换术后7例,二尖瓣和主动脉瓣置换术后2例?其中2例二尖瓣置 换进口生物瓣膜，其余病例置换机械瓣膜,国产、进口型号不等.瓣膜置换至妊娠间 隔1. 7~6 . 5年”平均3 . 7 5 plusmn; 2 . 8 6年?患者及家属妊娠前均已反 复告知使用华发令、肝素、低分子肝素抗凝对母婴的风险?整个妊娠期选择应用 华发令抗凝2 9例、肝素2例、低分子肝素1例?患者一般资料见表. 1?2 处理方法妊娠期均列为高危妊娠，定期进行心脏科和妇产科检查, 监测心脏功能、血凝指标及瓣膜情况?跟据病情对症治疗?华发令抗凝者每日量 2. 0~4?保持国际标准化比值(INR)在一淀范围内，二尖瓣置换术后1?8 ~ 2?2，主动脉瓣置换术后1?6 ~ 2?0，二尖瓣和主动脉瓣置换术后1?8 - 2?2 ?肝素抗凝者每次5 0-6 OlU/kg,每日3次，维持激活全血凝固时间(ACT) 2 0 0 - 2 5 0 s,低分子肝素抗凝者每次6 0 0 0 U,每日2次，不监测血凝指标. 预产期2周前住院待产，重症患者随时住院治疗?华发令抗凝者行择期剖宫产术前 2 ~ 3 d停用华法令，改用肝素，术前8 ~ 1 2 h停用肝素，术后2 4 h恢复服用华法 令?行急诊剖宫产术前静脉注射维生素K 1，复查INR正常或接近正常后手术，术后 2 4 h恢复使用华法令?肝素抗凝、低分子肝素抗凝者行择期剖宫产术前8-1 2h 停用，术后2 4 h改为服用华法令