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心因性疼痛的诊断与治疗30例分析 徐敏(常州市第一人民医院特需病房213000) 【摘要】目的 探讨心因性疼痛的诊断方法以及治疗措施。方法 对30例心因 性疼痛患者进行临床资料分析。结果硏究治疗心因性疼痛治疗的情况，不同类 别的疼痛患者有着不同的情况。结论 在心因性疼痛的诊断和治疗过程中，首先 要找出引起心因性疼痛的原因，再根据患者的情况以药物治疗和心理治疗治愈。 【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2012) 34-0024-03 疼痛是机体对一些损伤组织或者潜在组织产生的一种抵抗情绪，它是一 种生理和心理活动相结合的产物，也是临床中最常见的症状。心因性疼痛又被成 为特发性疼痛。在临床中发现，一些患者通常以顽固性疼痛为主，在诊疗之后并 没有发现旗帜性病变。一些患者甚至因难以忍受疼痛而选择手术或者镇静剂。木 文结合30例心因性疼痛患者病历，从如何诊断与治疗等问题进行探讨。 对象 从2010年4月至2012年3月就诊于我科的30例患者。2011年1月-2012 年8月间，我院共有心因性病人30例，其中都依据DSM-III分别确诊为心因性疼 痛障碍。其中男12例，女18例，年龄在11-68岁之间，病程在5个月一10年 之间，住院次数为1—4次，其中有1次手术的为12例，2次的为9例，三次为 3例，服药治疗的为29例。 诊断方法 1.心因性疼痛主要症状为严重而持久的疼痛。2.疼痛不适宜做神经系统 解剖分布。经检查后，无发现有器器质性病变或与某个器质性病变有着一定的关 联，通过病理牛理也不能解释疼痛，患者在诉讼时自身疼痛时出现体检发现的病 症。3.心理因素也是导致疼痛的原因之一，其中包括一下几种。一是与社会环境 有着一定的联系，这种刺激因素通常与心理冲突或者心理需要有关，并使得疼痛 出现或者疼痛加剧。二是疼痛是一种良好的麻醉药，能使其从环境中的到支持。 从而避免一些自认为对自身不利的因素。4.根据患者的情况都符合上述三条，且 有明显的社会环境心理因素，当看见别人出现疼痛吋，病人也就会出现疼痛。这 种持续性疼痛无法用病理分析解释。通过心理治疗后并且得到好转，方可确诊为 心因性疼痛患者。 结果 男12例，女18例。男平均46岁，女39岁?出诊根据患者口述了解疼痛 持续时间，1年以上占到96%, 5年以上的为33%,其中也有长达10年以上的患 者和不满1年的患者。患者临床表现为腹部、头部、背部、腰部等多处疼痛。头 面部疼痛女为7例，男2例，可见男女之间在头面部疼痛上存在着明显的差异。 其他各个部位的疼痛，男女比例相似，无明显差异。疼痛不是单一个部位的疼痛， 79%的患者有多处部位的疼痛，其中1处疼痛为12%, 6处以上的疼痛为54%, 甚至有些患者出现全身各处疼痛。疼痛性质与伴随症状。患者在感觉到疼痛时通 常会以针刺样、烧灼样、火烧样等作为剧烈疼痛的描述。有一些患者未出现手足 血管小珠样跳疼或者眼睛肿胀疼痛。其中有发作性疼痛为12例，持续性疼痛为 18例。患者发作吋的伴随症状为情绪低落、抑郁、失眠、知觉障碍和坐行不能 等症状⑴。更甚至会出现一些无任何原因可言的头晕、耳鸣等身体不适，占据 比例多达95%o对镇痛剂等一些药物产生依赖的有4例。因疼痛难忍或者反复而 做手术的为3例。处于青春期和儿童期的患者通常表现为厌学、弃学、逃学的现 象。 治疗结果：病情治疗情况痊愈的为3例，占到20%,有好转的为12 例，占40%,无效的为9例，占30%,剩余则是脱落的7例。 形成疼痛的因素有很多，其中包括以下几种。 一是心理社会因素。心理社会因素包括文化民族、宗教信仰、负性情绪、 人格因素等几种。文化民族因素能够影响忍痛耐受性的认识、影响及宣传，这些 都与疼痛的影响有关。民族的不同，对于疼痛的忍受力也是不同的，文化的原因 形成很复杂，基本上和生存环境、遗传、文化观念等息息相关的。一个人的宗教 信仰也对人的忍痛性有着直接的影响。宗教信仰能够通过他人暗示或者自我暗示 来起到意识转化或者镇痛的作用。信仰可以去除痛苦，如佛教的坐禅，则就是忍 耐痛苦最佳表现。它能够通过将意识转化为皮层的抑制生理冲动沿下行通路，引 起阿片类镇痛神经系统的活动，去除和减弱上行的疼痛信号［2］。人如果出现焦 躁、失望、恐惧、不耐烦等情绪，就会使得病情恶化。疼痛也会随着人的情绪的 改变而改变。在愉快、兴奋、愉悦的情绪下，疼痛感就会比消极情绪事减少一些。 人格因素也是影响疼痛的关键要素。一个自尊心强的人，疼痛忍耐性就会强，而 一些心思细腻、抑郁的人就会对疼痛特别的在意，以至于经常夸大病情。人生活 在环境中，从根本来说，是为了引起个体的注意。一些刺激之所以能够引起个人 的关注，是由于一个个体在关注另外一个个体，当一些会引起强烈和持久的注意 场合时，就会减少疼