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耳鼻咽喉重点整理 1中耳结构，鼓膜标志（07选择） 中耳：包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突。 鼓室~听骨auditory ossicles~锤骨malleus、砧骨incus、镫骨stapes连接而成听骨链Ossicular chain乳突~4种类型~气化型【主要】、板障型、硬化型、混合型 鼓膜标志：锤骨短突、锤骨柄、松弛部、紧张部、前皱襞、后皱襞、脐部、鼓环、光锥。 2中耳炎诊断（07选择） 慢性化脓性中耳炎chronic suppurative otitis media 定义：是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型 胆脂瘤是一种位于中耳内的囊性结构，而非真性肿瘤。 三种慢性化脓性中耳炎的鉴别要点。 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 耳漏 间歇 持续 持续或间歇 脓性 极臭 分泌物性质 粘脓，不臭 脓性 稍臭 脓性，奇臭 听力 轻度传导性耳聋 传导性，或混合性 视病变范围 鼓膜及 鼓室 紧张部中央性穿孔 粘膜光滑 紧张部边缘性穿孔 鼓室内有肉芽或息肉 松弛部穿或紧张部边缘性穿孔 鼓室内有灰白色胆脂瘤上皮 颞骨CT 正常 鼓窦上鼓室骨质吸收 乳突骨质破坏，边缘整齐，低密度影 并发症 无 有 有 治疗原则：通畅引流，控制感染，清理病灶，恢复听力，消除病因。 对于胆脂瘤型，应尽早手术。 目的~彻底清除病变组织；重建传音结构；求得一干耳；预防并发症 手术方式~以清理中耳病灶为目的的乳突根治术和以重建中耳传音结构为目的的鼓室成形术。 3耳前瘘管的部位（07选择） 瘘管开口多位于耳轮脚前，少数可在耳廓之三角窝或耳甲腔部。 4颞骨骨折临床（临床表现 07选择） 临床表现: 出血, 脑脊液耳漏、鼻漏, 耳聋,耳鸣, 眩晕, 面瘫 CT: 颅底CT可见骨折线 治疗： 外科治疗为主，预防控制感染，及时应用抗生素，禁止外耳道填塞。 维持生命体征为首要目的，必须同神经外科一起参与抢救。 病情稳定后，再行恢复功能的治疗（面神经和听觉）。 5外伤性鼓膜穿孔的处理（07选择） 治疗原则: 消毒外耳道, 禁用滴耳剂, 忌水入耳, 全身用抗生素 6分泌性中耳炎的临床表现及发病机理（发病机理 06 07问答） 定义：分泌性中耳炎是以中耳积液（包括浆液、粘液、浆-粘液）及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。 病因 咽鼓管功能障碍【最常见】：咽鼓管阻塞、咽鼓管清洁和防御功能障碍；感染、免疫反应。 （咽鼓管功能障碍——中耳通气减少——中耳含气量下降——中耳负压——鼓膜内馅中耳——黏膜水肿，cap. lym. 通透性增加——液体分泌、渗出——中耳积液——中耳质量增加，僵硬度增加，顺应性下降——传导性耳聋） 临床表现： 听力下降，耳痛，耳闷，耳鸣。 体征：鼓膜内陷，锤骨柄上移 鼓膜积液征 听力：传导性耳聋 鼓室图：平坦型或负压型 B Type C Type 7耳声发射（07选择） 耳声发射是一种产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。声发射是指材料内部迅速释放能量所产生的瞬态弹性波，源自声学。耳声发射，即指这种从外耳道记录的来自耳蜗内的弹性波能量。 8小脑脓肿和颞叶脓肿的区别（07选择） 小脑脓肿 颞叶脓肿 中枢性眼震 中枢性失语 同侧肢体肌张力 对侧肢体肌张力 减弱 增加 共济失调 对侧中枢性面瘫 辩距不良 对侧肢体偏瘫 9盖莱试验的概念（07名解） Gelle试验：鼓膜完整者，Gelle试验检查其镫骨是否活动。若镫骨活动正常，患者所听之音叉声在由强变弱过程中尚有忽强忽弱的不断波动变化，为阳性，无强弱波动感者为阴性。 耳硬化或听骨链固定时，Gelle是阴性。 10阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的定义（07选择） 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 obstructive sleep apnea syndrome：一般是指成人于7h的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次发作时，口、鼻气流停止流通至少10s以上；或呼吸暂停指数（即每小时呼吸暂停的平均次数）大于5。 11咽峡（07选择） 咽峡faux：系由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓所围成的环形狭窄部分。 12扁桃体周围间隙（07选择 06选择） 扁桃体外侧面与咽腱膜和咽上缩肌相邻，咽腱膜与被膜间有疏松结缔组织，形成一潜在间隙，称为扁桃体周围间隙。 13咽痛的诊断及鉴别诊断（病例？选择？） 咽部的急慢性炎症，创伤，溃疡、异物、感染、恶性肿瘤…… 扁桃体周脓肿：扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。多继发于急性扁桃体炎。 临床表现：急性扁桃体炎发病3-4d后，发热持续或加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，甚至不敢吞