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脊柱超声 学习笔记 济宁市第一人民医院 腰椎解剖 突出的棘突位于中线； 椎板和关节面（上、下关节突）位于棘突前外侧； 横突位于椎板的侧面和前方； 椎体位于脊柱中线和最前方； 腰椎解剖 腰椎的外侧是脊旁肌（例如，竖脊肌）； 腰方肌位于最外侧，从第十二肋延伸至髂嵴； 竖脊肌前方是腰大肌；腰大肌前方是腹腔。 以下结构可在超声下可视化： 骨结构——棘突、椎板、小关节、横突和椎体后缘 韧带——黄韧带和后纵韧带 肌肉——脊旁肌（竖脊肌、腰方肌）和腰大肌 硬脊膜 硬膜外血管（可见血管搏动，多见于年轻受试者） 腹膜 声分辨率不能明显区分： 硬脊膜/黄韧带（这些结构可能表现为一条高回声线影）； 椎体后缘/后纵韧带（这些结构通常表现为一条高回声线影）。 硬膜外/蛛网膜下腔定位技术 横断面超声图像显示表浅、位于中线的低回声骨声影，代表棘突后轮廓； 每个椎板呈现为棘突前外侧高回声线影； 每个横突呈现为椎板前外侧高回声线影。 spinous process：棘突 lamina：椎板 transverse process：横突 anterior：前方 anterior 硬膜外/蛛网膜下腔定位技术 通过向头侧或尾侧移动超声探头或微调探头角度可识别两个相邻棘突的骨性声影间隙，此即为棘突间隙； 记录从皮肤到黄韧带和硬脊膜的距离。 通常，黄韧带/硬脊膜复合体呈现为一条高回声线； 最后，在超声探头两端做标记来记录棘突间隙水平。 interspinous space：棘突间隙 epidural space：硬膜外间隙 subarachnoid space：蛛网膜下腔 posterior border of vertebral body：椎体后缘 脊柱横断面扫描 transverse process 棘突间隙横断面扫描 transverse process interspinous process（no bony shadow）： 棘突间隙（非骨性声影） ligamentum flavum：黄韧带 dura：硬脊膜 vertebral body：椎体 transverse process：横突 facet：关节突 posterior：后方 脊柱中轴神经阻滞前，脊柱超声预扫查具有以下优点： 准确测定椎体节段和棘突间隙（从骶骨向头侧计数）； 脊柱中线的精确定位（棘突的位置）； 用于评估脊柱中轴神经阻滞的最佳进针点位置； 神经阻滞进针前皮肤至黄韧带/硬脊膜距离的测定； 评估脊柱侧凸、既往椎板切除和器械植入术后的解剖异常和病理学改变； 神经定位。 计数脊柱节段 cephalad：头端 sacrum：骶骨 a continuous bony line：一条连续的骨骼线 可以清晰显示骶骨和椎板间隙。 这是一种更精确的确定脊柱节段的方法，而不是依赖于髂嵴估计L3-4间隙所在水平。 骶骨在超声图像上表现为连续的高回声线和下方的骨声影； 旁正中矢状位声窗 midline：脊柱中轴 buttock：臀部 right：右侧 旁正中矢状位椎板间隙扫描 LF/dura：ligamentum flavum LF/dura=黄韧带/硬脊膜 PBVB：posterior border of vertebral body PBVB=椎体后缘 PLL：posterior longitudinal ligament PLL=后纵韧带 两个相邻椎体的椎板超声下为高回声骨性轮廓，其下方有相应的骨声影。 在两个椎板之间的纵向声窗内，寻找高回声的黄韧带和硬脊膜（更表浅、位于后方）以及后纵韧带和椎体后缘（位于前方）。 旁正中矢状位小关节扫描 skin：皮肤 facet：关节突 更外侧，相邻小关节（上下关节突）形成连续波浪状的高回声线。 黄韧带、硬脊膜和后纵韧带在这一视窗中不再可见。 正中矢状位横突旁扫描 ESM ： erector spinae muscle ESM ：竖脊肌 PsMM ： psoas major muscle PsMM ：腰大肌 TP ： transverse process TP ：横突 当超声探头向外移动时，横突（TP）在矢状位视图中显示出来。 腰大肌在相邻横突间隙可见。 超声图像：L2-3棘突的特征 skin：皮肤 spinous process：棘突 lamina：椎板 vertebral body：椎体 L2-3棘突间隙的横向扫描 skin：皮肤 ligamentum flavum：黄韧带 dura：硬脊膜 PLL ：后纵韧带 TP ：横突 facet：关节突 L2-3椎板间隙旁正中矢状位扫描 LF/dura ： ligamentum flavum/dura LF/dura ：黄韧带/硬脊膜 PBVB ： posterior border of vertebral body PBV