呼吸系统常见疾病.pptx

呼吸系统常见疾病;②老年人、有基础疾病或需要住院的CAP——常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南等碳青霉烯类，可联合大环内酯类或者氟喹诺酮类。 【独家记忆】 老二老三很内向，饿了还得联合老大共同说。 注解：“老”都指代老年人，“二、三”指代第二、三代头孢菌素，“内向”指代β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，“饿”指代厄他培南等碳青霉烯类，“联合”就是联合用药，“老大”指代大环内酯类，“共同”指代氟喹诺酮类。;具体药物： ;最佳选择题： 1.青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎（CAP）患者，一般不单独使用的药物是 A.青霉素类 B.第一代头孢菌素 C.红霉素 D.莫西沙星 E.吉米沙星 ;答案：C 解析：由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故不可单独应用该类药物治疗。;最佳选择题 患者，男，28岁，2天前因淋雨后出现发热，体温最高达39℃，经实验室和胸片检查，临床诊断为社区获得性肺炎，无其他基础疾病，可首选的抗菌药物是 A.头孢氨苄 B.阿米卡星 C.头孢曲松 D.头孢哌酮-舒巴坦 E.克拉霉素 ;答案：A 解析：A.头孢氨苄——第一代头孢 B.阿米卡星——氨基糖苷类抗生素 C.头孢曲松——第三代头孢 D.头孢哌酮-舒巴坦——第三代头孢菌素/β-内酰胺酶抑制剂 E.克拉霉素——大环内酯类抗生素 ;综合分析选择题： 患者，女，50岁，体重60kg，因咳嗽、咳痰伴发热就诊，查体：体温38.5℃，双肺可闻及湿性啰音，查血常规提示：WBC12.4×109/L，胸片X线检查提示：斑片状浸润性阴影，给予左氧氟沙星片（规格0.5g/片）经验性治疗。 左氧氟沙星片说明书内容显示（注：摘录）：常用剂量为250mg或500mg或750mg，每24小时口服一次。肌酐清除率≥50ml/min时不需要调整剂量，根据感染情况按照表1所示服用：肌酐清除率＜50ml/min时需要调整用量，详见表2。;表1 肾功能正常患者的左氧氟沙星口服剂量 ;表2 肾功能不全患者的左氧氟沙星口服剂量调整;1.若该患者的肾功能正常，左氧氟沙星的给药剂量为 A.1.5片qd B.1片qd C.1/2片qd D.1片bid E.1/2片bid;答案：B 解析：根据患者临床表现，患者诊断为社区获得性肺炎，且患者肾功能正常，应该表1剂量给药。;2.成年男性的肌酐清除率计算公式：Ccr=（140-年龄）×体重/（0.814×Cr），成年女性的肌酐清除率为男性的0.85，该患者入院后查肾功能提示“血肌酐（Cr）120μmol/L，该患者的肌酐清除率约为 A.70ml/min B.65ml/min C.55ml/min D.47ml/min E.45ml/min;答案：C 解析：直接将数值代入公式，：Ccr=（140-年龄）×体重/（0.814×Cr）=（140-50）×60/（0.814×120）=55.28，女性是男性的0.85，所以该患者的肌酐清除率约为55.28×0.85=47ml/min。 这个公式没错，要看血肌酐的单位，如果给的是mg/dl，就用书上的公式，如果给的是μmol/L，就按上面的公式计算。 Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl) 或Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.814×Scr(μmol/L)]?;3.根据该患者计算所得的肌酐清除率，左氧氟沙星的剂量应调整为 A.1片半qd B.1片qd C.半片qd D.首剂1片，此后每24小时半片 E.首剂1片半，此后每48小时1片;答案：D 解析：根据上题可知患者的肌酐清除率在20～49ml/min之间，所以应该是首剂500mg，此后每24小时250mg，选D。;复习：处方中常见外文缩写及其含义（每年必考）★★★★★;知识点2：医院获得性肺炎（HAP） 关键字：患者入院48h后在医院（包括护理院、康复院等）内发生的肺炎。 治疗药物：常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。;知识点3：用药注意事项与患者教育 1.肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行。疗程至少5天，大多数患者需要7～10天或更长疗程。 2.抗菌药物治疗后48～72h应对病情进行评价，并调整治疗方案。 3.停药指征：体温正常48～72h，符合肺炎临床稳定标准可停用抗菌药物。 肺炎临床稳定标准为：①T≤37.8℃；②呼吸频率≤24次/分；③心率≤100次/分；④血压：收缩压≥90mmHg；⑤室内呼吸条件下动脉血氧饱和度≥90%或PaO2≥60mmHg；⑥口服进食和精神状态正常。 ;4.高危人群可注射流感疫苗和肺炎链球菌疫苗 ①流感疫苗：适应人群为老幼病弱和医疗服务人群。在9～11月接种，可防护半年。 ②肺炎链球菌疫苗：适应